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32例高位复杂性肛瘘治疗[摘要] 目的:探讨高位复杂性肛瘘的治疗体会。方法:对32例高位复杂性肛瘘患者的临床资料进行回顾分析。结果:32例患者中,28例患者痊愈,4例好转。结论:切开挂线术治疗高位复杂性肛瘘,不会造成肛门失禁,具有操作简单、出血少、换药方便等诸多优点,临床效果较好。 [关键词] 高位复杂性肛瘘;切开挂线法;治疗体会 [中图分类号] R657.1+6[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)05(b)-146-01 肛瘘又称“肛门直肠瘘”,多数由肛门直肠脓肿破溃或切开排脓后形成,为慢性感染性管道。肛瘘一般由原发性内口、瘘管和继发性外口组成。多发于20~40岁男性。发病率仅次于痔,可能与男性的性激素靶器官之一的皮脂腺分泌旺盛有关[1]。2004年6月~2007年12月,本院共收治32例高位复杂性肛瘘患者,采用切开挂线术治疗,现将相关治疗情况报道如下: 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组32例患者中,男性26例,女性6例,年龄18~45岁,平均34.6岁,病程1~10年,诊断标准参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病症疗效诊断标准》中复杂性肛瘘的诊断标准。 1.2 临床表现 本病的主要临床症状为流脓,常有粪便或气体从外口排出,由于分泌物的刺激,使肛门部潮湿、瘙痒,有时形成湿疹。同时还可感到明显疼痛,伴有发热、寒颤、乏力等全身感染症状。 1.3 治疗方法 治疗肛瘘,寻找内口是关键。只有找到内口病灶才能完全根除肛瘘,因此术前应首先寻找并确定肛瘘的内口。手术前晚应用肥皂水清洁灌肠,术前行骶管麻醉加局部麻醉。麻醉后,患者取侧卧位,先在探针尾端缚一橡皮筋,再将探针头自瘘管外口轻轻向内探入,在肛管齿状线附近找到内口;然后将食指伸入肛管,摸查探针头,将探针头弯曲,从肛门口拉出。注意在插入探针时不能用暴力,以防造成假道。将探针头从瘘管内口完全拉出,使橡皮筋经过瘘管外口进入瘘管。提起橡皮筋,切开瘘管内外口之间的皮肤层,拉紧橡皮筋,紧贴皮下组织用止血钳将其夹住,在止血钳下方用粗丝线收紧橡皮筋并做双重结扎,然后松开止血钳。切口敷以凡士林纱布,术后每天用热1∶5 000高锰酸钾溶液坐浴,并更换敷料,一般在术后10 d左右,肛瘘组织被橡皮筋切开,2～3周后创口即能愈合[2-3]。术后常规应用抗生素抗感染,同时应用止血、止痛药物。 1.4 疗效标准 痊愈:患者临床症状及体征消失,创面愈合,肛门无压痛及分泌物。好转:临床症状和体征有所好转,创面基本愈合,肛门仍压痛并有少量分泌物。无效:临床症状和体征无改善。 2结果 32例患者中,28例痊愈,4例好转,术后随访3～18个月,未发现肛门失禁、畸形、移位等情况,患者均无复发。治疗效果较为理想,患者康复情况较好。 3 讨论 临床常用的分类方法是按瘘管位置高低分类,包括低位肛瘘:瘘管位于外括约肌深部以下,可分为低位单纯性肛瘘(只有1个瘘管)和低位复杂性肛瘘(有多个瘘口和瘘管);高位肛瘘:瘘管位于外括约肌深部以上,可分为高位单纯性肛瘘(只有1个瘘管)和高位复杂性肛瘘(有多个瘘口和瘘管)。高位复杂性肛瘘为目前临床上较为常见的疾病,发病率很高。大量的临床资料显示,高位复杂性肛瘘存在癌变的可能,因此患者应充分认识高位复杂性肛瘘的严重性,尽早进行正规的治疗。高位复杂性肛瘘也是临床医生面临的较为棘手的问题,因其迁延难愈、病情复杂等特点,治疗上难度较大,不仅给患者带来极大的痛苦,而且降低了患者的生活质量,影响其生活和工作。临床目前较常用切开挂线术治疗高位复杂性肛瘘,本法手术简单、操作快、出血少;在橡皮筋未能脱落时,皮肤切口一般不会发生“架桥”;换药方便[4-5]。 但是,手术及术后仍要注意以下几种情况,以保证手术的成功以及患者术后的康复。①内口的定位和处理:高位复杂性肛瘘中,内口的定位和处理是手术成功的关键所在。②正确处理挂线:挂线必须扎紧,术后14 d,如橡皮筋未自行脱落,瘘管仍未剖开,应紧线加大切开力。③注意支管管腔的处理。④术后需每日换药[6]。本组32例患者,经切开挂线术治疗效果均较好,且未见严重并发症。 [参考文献] [1]钟英才.旷置切开挂线术治疗复杂性肛瘘30例临床观察[J].中国中医急症,2009,18(6):891-892. [2]周钰杰.高位复杂性肛瘘98例疗效观察[J].长春中医大学学报,2008,24(3):316. [3]李淑霞,尹伯约.切开挂线术治疗高位复杂性肛瘘56例[J].实用中医药杂志,2008,24(11):732-733. [4]邢云丽,杨巍,郑德.对口切除旷置结合垫棉法治疗高位复杂性肛瘘的临床研究[J].上海中医药杂志,2