34例腰椎间盘突出症手术治疗临床总结.docVIP

34例腰椎间盘突出症手术治疗临床总结[摘要] 目的:探讨中老年人腰椎间盘突出症的手术治疗效果。方法:对2001年1月～2009年1月本院收治的50~65岁34例腰椎间盘突出症患者,就手术前后资料进行回顾分析。结果:全部患者进行术后访视,根据Macnab腰椎间盘突出症疗效评定标准,本组优26例,占76%;良10例,占24%。结论:只要诊断明确、定位准确、适时手术、术中操作谨慎,在分离、切除瘢痕粘连时注意防止神经根、硬膜损伤,大多数患者均可获得良好的疗效。 [关键词] 中老年;腰椎间盘突出症;手术 [中图分类号] R681.5+3[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)03(c)-155-02 本院于2001年1月～2009年1月手术治疗腰椎间盘突出症患者163例,其中50～65岁34例,占同期腰椎间盘突出症的16%,就手术前后资料进行回顾分析,现报道如下: 1 资料与方法 1.1一般资料 本组34例,男25例,女9例;年龄50～65岁,平均57岁;病程2个月～10年,平均3年。所有患者均经过X线摄片、CT、MRI或椎管造影确诊。 1.2临床表现 所有患者均有反复因不同程度的腰痛及坐骨神经痛,且伴有不同程度的间歇性跛行,症状进行性加重。坐骨神经痛单侧23例,双侧11例;剧烈性疼痛坐卧不安2例,排尿不畅行走困难6例,腰椎生理性曲度变小或消失30例,脊柱侧弯2例;腰过伸实验阳性者23例,直腿抬高实验阳性者30例,下肢肌力减弱(主要为伸趾肌减弱)18例,股神经牵拉试验阳性者2例;跟腱反射减弱12例,膝反射减弱6例,膝踝反射均减弱2例。所有患者均有相应神经根支配区感觉减退。 1.3实验室检查 所有患者均经过X线摄片、CT、MRI或椎管造影确诊。所有患者均行腰椎CT检查及摄X线腰椎正侧位、过伸过屈侧位片,表现为不同程度的腰椎退行性改变及不同程度的骨质增生及小关节肥大和腰椎间隙变窄等改变。本组16例术前行腰椎管造影,显示锥管完全或大部分梗阻6例,锥管部分梗阻6例,神经根袖消失充盈缺损4例;14例患者行腰椎CT平扫检查,显示髓核突出合并侧隐窝狭窄12例,同时合并中央锥管狭窄8例,腰椎间盘突出骨化4例,累及2个椎间盘6例、3个椎间盘11例,跨间隙突出或膨出4例。 1.4 术中所见及手术方法 1.4.1术中所见本组34例均有不同程度的黄韧带肥厚、硬膜外脂肪减少、硬膜粘连、椎板增厚、关节突肥大等。腰椎间盘突出部位:L3～4 6例,L4～5 18例,L5、S1 10例,L4、S1,L5、S1双间隙腰椎间盘突出4例。腰椎间盘突出形式:膨出12例,破裂14例,髓核游离4例,间盘突出并骨化4例。以上神经根均有不同程度的受压、变扁、水肿及颜色苍白,与髓核发生粘连。 1.4.2手术方法采用局麻或硬膜外麻醉,大多数患者俯卧位,有髓核突出的相应棘突间后正中入路,行全椎板切除,切除范围根据锥管狭窄的范围与程度而定,清除增厚的黄韧带,松解硬膜、神经根与周围粘连。若侧隐窝狭窄或椎间小关节增生,神经根卡压明显者,要注意切除椎体后缘增生的骨刺及钙化的后纵韧带,同时解除硬膜外可能存在的束带或纤维组织,以达到充分减压。施行小关节突部分切除术,扩大侧隐窝。松解神经根,使神经根横向移动1 cm以上,然后摘除突出的髓核组织,为避免髓核遗留而引发再突复发,医务人员应尽量摘除髓核组织。其中8例患者采用椎板植骨,待椎管彻底减压后,游离椎板翻转90°位固定于小关节突两侧,覆盖锥管成形术。术中严格止血,伤口接负压引流管。 1.5术后处理 术后卧硬板床,3 d后开始抬腿活动,7 d开始腰背肌功能锻炼,3周后腰围固定下地活动,此期可配合理疗。本组6例于术后4周再次封闭治疗。 2结果 本组所有患者术后症状均有明显缓解或消失,随访半年至8个月,平均3年,根据Macnab腰椎间盘突出症疗效评定标准[1],本组优:26例,是指骨融合良好,无腰腿痛和神经损害体征,腰部活动功能接近正常,恢复原工作;良:8例,是指骨融合良好,腰或腿疼痛轻微,无神经损害体征,腰部活动轻度受限,能从事原工作。术中发生硬脊膜破裂4例,裂口当即予以缝合。术后发生椎间盘炎3例,经平卧硬板床及采取腰围固定,使用光谱抗生素抗感染及其他综合治疗3个月后,功能恢复良好。所有患者无断钉、以及椎间盘再突出发生。 3 讨论 3.1中老年人腰椎间盘突出症的患者解剖特点 椎间盘内部为髓核,为富有弹性的白色胶体,外部为坚韧的纤维环包围,髓核与上下椎体软骨边缘相连,有缓冲震动及弹性垫的作用[2]。当50岁以上的中老年人,由于腰椎退行性变,腰椎间盘承受能力下降,椎体周边部分压力增高,使腰椎获得新的应力平衡及重新稳定;另一方面