40例小儿泌尿系感染临床研究.docVIP

40例小儿泌尿系感染临床研究【中图分类号】R69 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2010)04-0058-01 【摘要】目的:对小儿泌尿系感染临床治疗进行探讨。方法:选取我院2008年2月-2010年2月收治的小儿泌尿系感染40 例为研究对象,40例患儿中12例应用头孢曲松,21例应用阿莫西林舒巴坦,7 例患儿头孢曲松与阿莫西林舒巴坦联用。结果:疗程2-3 周,症状消失,尿常规正常后根据情况改为阿莫西林或头孢克肟口服巩固治疗,全部治愈。结论:对小儿泌尿系感染要及时进行药物抗感染治疗。 【关键词】小儿;泌尿系感染;治疗 泌尿系感染是小儿时期的常见病、多发病。感染可累及尿道、膀胱、肾盂及肾实质,且不易定位故统称之为泌尿系感染。女孩较多见,且易反复感染,尤其在有先天性泌尿系畸形及膀胱输尿管反流者更多见。临床上分为急性及慢性两种。前者起病急、症状典型,多能获得及时诊断及治疗,但在婴儿期症状多不典型易延误诊断。反复感染可导致肾脏瘢痕形成,预后严重。 1 资料与方法 1.1 一般资料: 选取我院2008年2月-2010年2月收治的小儿泌尿系感染40 例为研究对象。其中男15例,女25例,20 日龄-3 岁25例,4-7 岁9例,8-12岁6例,入院时确诊泌尿系感染12例。小于3 岁者以发热,表现为上呼吸道感染症状为主。大于 3 岁者以泌尿系症状为主。 1.2 治疗方法: 患儿入院后在没有药原学依据的条件下,根据病情凭经验选择三代头孢或青霉素类药物抗感染治疗,40例患儿中12例应用头孢曲松,21例应用阿莫西林舒巴坦,7 例患儿头孢曲松与阿莫西林舒巴坦联用。 2 结果 根据病情变化及实验室结果及时调整用药。其中12例应用头孢曲松的患儿中有6例改用氨曲南。静脉滴注疗程为7-10 d;症状消失,尿常规正常后根据情况改为阿莫西林或头孢克肟口服巩固治疗,全部治愈,疗程2-3 周。 3 讨论 泌尿道感染俗称尿路感染,是指细菌直接侵犯尿路黏膜或组织而引起的炎性损伤。尿路感染是小儿时期常见疾病之一,尿路感染是继慢性肾炎之后,引起儿童期慢性肾功能不全的主要原因之一。泌尿系感染是指病原体直接侵入尿路,在尿液中繁殖,并侵犯尿路黏膜或组织而引起损伤,绝大多数是细菌感染引起的。常见致病菌为大肠杆菌,约占80-90%,其次为变形杆菌、产气杆菌、克雷白氏杆菌及副大肠杆菌所致,少数为金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、或溶血性链球菌引起。耐药菌株和变异型细菌是引起反复感染或迁延不愈、长期带菌的重要原因。感染途径主要有上行感染、血行感染、淋巴感染、直接感染等四种。泌尿系器械检查如膀胱镜、导尿均可成为感染的诱因,小儿泌尿系感染30-60%可有诱因,如先天性泌尿系畸形、各种原因所致尿路梗阻、尿反流等。 3.1 临床表现 (1)急性泌尿系感染:病程在6个月以内。其临床症状因年龄而异,年长儿与成人相似,年龄越小全身症状越明显,而局部症状可不明显或甚轻微易被忽视。 ①新生儿期:大多数由血行感染所致,症状轻重不等,以全身症状为主,如发烧、吃奶差、苍白、呕吐、腹泻等非特异性表现。60%思儿可有生长发育停滞,体重增长不满意。部分病儿可有抽搐、嗜睡、易激惹等表现。故对病因不明的发热、可疑放血症及早查尿,明确诊断。 ②婴儿期:发病串最高,解剖异常常为感染的诱因。主要表现为发热、精神不振、纳差等消化系症状,排尿症状随年龄增长逐渐增多,可有排尿时哭闹。 ③儿童期:除发热等全身症状外,多数有典型的尿频、尿急、尿痛等排尿症状,可伴有肾区疼痛及压痛,有时可伴有腹痛及下腹部不适感,部分病人可出现一过性血尿。 (2)慢性泌尿系感染指病程超过6个月以上,病情迁延者。症状轻重不等,可从无明显症状直至肾功能衰竭。思儿可有反复间歇性发热,或仅表现为腰酸、乏力、消瘦、进行性贫血及全身虚弱等症状,经多次反复感染症状逐渐加重终至出现肾功能衰竭。 3.2 一般治疗: 急性感染时应卧床休息、多饮水、勤排尿,减少细菌在膀胱内贮留时间,有利于控制感染。女孩应注意外阴部清洁。一定要先送尿培养后再给抗生素治疗。选择有效而对肾毒性小的抗生素,疗程要适当,治疗要及时。治疗后特定期随诊,再发再治。 首次尿路感染疗程10-14天,轻症可口服给药,重症则联合使用抗生素,注射给药。肾盂肾炎疗程6-8周。复发感染,根据尿培养药敏选择抗生素,疗程6-8周。持续不转阴或多次复发病例,可采用长疗程抑菌疗法一-每晚睡前排尿后服一种抗生素一次单剂量,剂量为常规用药日总量的三分之一左右,用至菌尿消失,疗程至少半年。 泌尿系感染发病率高,但只要积极预防,就可明显减少本病的发生。预防的关键在于加强婴儿外阴护理,每次大便后均