177例脑梗死病人螺旋CT脑血管造影结果及中医证型关系探析.docVIP

177例脑梗死病人螺旋CT脑血管造影结果及中医证型关系探析司　维　刘红梅　宁　侠　洪　霞　鲁　?　吴小明　毛丽君　李　涛 摘要：目的　探讨螺旋CT脑血管造影(CTA)结果与临床多种因素、中医证型之间的关系。方法　对177倒脑梗死病人的CTA结果进行分析，包括颅内主要血管的病变分布情况、病变血管数量分布情况，以及颅内血管病变与头颅CT平扫之间的关系及其与并发症、中医证型之间的关系。结果大脑中动脉和椎动脉出现动脉闭塞最多，分别占闭塞血管总数的38％和22％；患有高血压、糖尿病、高脂血症三大并发症中两个以上者3支以上血管病变百分比高于其他组；大脑中动脉供血区域梗死的发生不仅与大脑中动脉本身有关，与颈总动脉、颈内动脉病变也有密切关系；椎-基底动脉系统梗死阴虚阳亢证的出现率明显高于颈内动脉系统梗死(P0.05)。二者与中医证型的关系。 3　讨论 3．1　颈动脉病变与缺血性卒中密切相关　螺旋CT血管造影是静脉注入造影剂，经扫描、数据处理和重建后，获得的三维立体图像。CTA对诊断中度(50％)以上颈动脉狭窄非常有效，敏感度和特异度分别为89％和91％。对动脉粥样硬化斑块钙化的显示，优于核磁成像。本研究显示经过CTA检查，多数脑梗死病人颅内血管病变为多条血管病变，表明颅内血管硬化的广泛性。对于大脑中动脉供血区域脑梗死病人颈动脉、颈内动脉病变远高于大脑中动脉本身病变。 动脉粥样硬化病灶多分布在血管分叉处外侧壁及弯曲处的内侧壁和颈动脉窦部，这些部位的血液受血管角度的影响形成湍流等非层流状态，从而易使内膜受损，有利于脂质沉积和血小板聚集，形成粥样病变。颈动脉粥样硬化导致颈动脉狭窄70％的病人其年卒中率可以高达13％，无症状者为1％～2％，与狭窄处粥样斑块稳定性有关。故颈动脉粥样硬化存在与否、导致颈动脉狭窄程度、粥样硬化斑块的形态、栓子是否容易脱落等，在脑梗死的发病中有重要作用。 3．2　高血压、糖尿病、高脂血症与动脉粥样硬化之间的关系高血压是最重要和独立的脑卒中危险因素，高血压引起血流动力学变化，血流速度的缓慢和血液流变学指标改变成为脑卒中发病的激发机制。原发性高血压也引起颈动脉血管壁张力及切应力发生改变，使内膜一定程度变厚及血管内发细胞损伤，导致内皮通透性增加，有利于脂质在血管内膜的沉积，加速了动脉粥样硬化的发生和发展。 动脉粥样硬化是一种与血脂异常及血管壁成分改变有关的动脉疾病，血中脂质在动脉内膜中沉积，引起内膜灶性纤维性增厚及其深部成分的坏死、崩解，形成粥样物，并使其动脉变硬。动脉粥样硬化病变源于血浆脂蛋白的浸润，主要为游离胆固醇脂，其次为三酰甘油(TG)、磷脂和载脂蛋白B。 糖尿病是动脉粥样硬化的独立致病因素。糖尿病性大血管病变的发病机制及其与糖尿病代谢紊乱之间的关系未完全明了，已知动脉粥样硬化的某些易患因素如肥胖、高血压、脂质及脂蛋白代谢异常在糖尿病人群中的发生率均高于相应的非糖尿病的人群。大血管病变的危险性与血脂的关系密切相关。 高血压、糖尿病、高脂血症均是脑梗死的危险因素，三者之间相互影响，共同促进动脉硬化的进展，致使脑梗死的发病大大增加。 3．3　临床定位诊断与中医证型之间的关系　本研究从临床症状结合头颅CT进行临床定位诊断，发现颈内动脉系统梗死血瘀证和痰证出现率明显高于椎基底动脉系统，而椎-基底动脉系统的阴虚阳亢证明显高于颈内动脉系统梗死。从临床症状上分析，虽然两组病人均可以出现偏瘫、言语不利、肢体麻木，视物不清、眩晕等症状，但各有特点。椎基底动脉系统梗死的特点是眩晕、恶心、呕吐、复视等，脑梗死为老年人高发疾病，年老久病伤肾，或年老肾亏，皆可致肾阴亏虚。肾为先天之本，藏精生髓，而脑为髓海，肾阴不足，阴气渐虚，阴虚阳亢动风，发为眩晕，符合椎基底动脉系统梗死的特点。颈内动脉系统梗死以偏瘫、失语、口眼歪斜、肢体麻木等症状为主，风痰流窜经络，血脉闭阻又致瘀血，痰瘀阻于经脉，出现上述症状。本研究仅对177例病人进行研究，作为证型研究病例数较少，只是初步提示不同动脉系统的梗死其中医证型的规律也有所不同。 (本文编辑　王雅洁) 1