7例手足口病并肺出血护理体会.docVIP

7例手足口病并肺出血护理体会摘要：目的：探讨手足口病并肺出血的护理。方法：对7例手足口病并肺出血患儿在做好严密消毒隔离的基础上，实施有效呼吸机支持，严密细致的病情观察，同时给予积极、恰当的处理及护理措施。结果：7例患儿手足口病肺出血得以控制。结论：护士掌握手足口病发生、发展及严密观察，积极呼吸机支持，能有效控制小儿手足口病肺出血。 关键词：手足口病肺出血护理 手足口病（hand-foot-mouth disease，HFMD）是近几年临床较常见的一种由肠道病毒感染引起的，有一定传染性的疾病。主要表现为口腔黏膜溃疡性疱疹及四肢末端水疱样皮疹。HFMD主要由柯萨奇A组16型和肠道病毒EV271型等肠道病毒感染所致。以婴幼儿发病为多见，2～4岁发病率最高，托幼机构是本病的主要流行场所。HFMD预后良好，一般治疗后1周内即可痊愈，但部分患儿可出现神经源性肺水肿，肺出血，其病死率较高。加强HFMD患儿并发症的治疗与护理，对提高患儿治愈率，降低病死率具有重要意义。2010年2月-2010年7月，我院收治手足口病并肺出血7例患儿，通过严密病情观察，有效呼吸机支持，积极护理，肺出血得以控制，现将护理体会总结如下。 1临床资料 2010年2月――2010年7月，我院共收治XX例手足口病患儿，其中7例并肺出血本组男5例，女2例；1岁3例，1～3岁4例；主要症状：持续发热1～4天，体温37.5～40.5℃；发热1～2天出现皮疹，手掌、足底、臀部等部位出现圆形或卵圆形斑丘疹、疱疹，口腔黏膜出现溃疡、疱疹，其出现时间与皮疹出现时间先后不超过24h，10例出现精神差，气促，心率快，粉红色泡沫痰，胸片示肺出血，经过积极治疗，患儿肺出血均得以控制。 2护理方法 2.1颅内高压治疗护理 应用甘露醇5ml/kg q6h半小时内快速静滴，静滴丙种球蛋白1g/kg 2天，甲强龙10mg/kg q12h静滴，静滴甲强龙前予西咪替丁预防胃溃疡。适当的过度通气以减轻组织水肿、降低颅内压、改善脑功能、减少茶酚胺类物质的释放。密切监测血糖，血糖高予胰岛素降糖治疗。 2.2高热的护理 该7例患儿伴高热，体温在40℃左右，采用物理降温，如温水擦浴、冰敷，冰毯，人工冬眠，多饮水，遵医嘱口服或注射退热药。4h测体温1次，必要时1h――2h测体温1次，降温处理后30min复测体温。体温3次均正常后改为每日2次。及时更换汗湿的被服，保护全身皮肤清洁、干燥，减少对皮肤的各种刺激。 2.3密切观察病情 所有患儿均实施24h持续心电监护，严密监测体温、脉搏、血压、肺部罗音情况，观察意识、精神、瞳孔、面色、肢体活动、肤色、尿量等神经、呼吸、循环系统症状。做好24h出入量的统计，予留置管。监测中心静脉压CVP，所有液体均用输液泵输入，根据病情、CVP调节输液量，液体泵入速度，发现异常要立即通知医生及时处理。每天复查胸片。 2.4加强人工气道管理 ①妥善固定导管，准确记录气管插管的深度及导管的制度，勤听双肺吸呼音，并严格交接班。当病人躁动时遵医嘱给予镇静剂。②加强气道温化、湿化护理。常规使用呼吸机加温湿化装置，温度调节到35――37℃痰液粘稠者可用0.45%的盐水0.5――1ml?次，每2h气管内滴入或行雾化吸入。③保持呼吸道通畅，适时按需吸痰。吸痰过于频繁或不当会导致不必要的气道粘膜损伤、加重低氧血症，引起患儿不适。所以应根据床旁听到痰鸣音、氮分压或氧饱和度突然下降、气道压力增高报警等吸痰指征进行适时按需吸痰、根据病情可以翻身、拍背、体位引流，提高吸痰效果。 2.5加强基础护理 体位管理，采取正确体位，床头抬高15°――30°，取头肩斜坡位，颈部处于中位线，以利于脑静脉回流，促进脑脊液循环，降低颅内压。口腔护理每日2次或3次，减少口腔内细胞定植。做好留置胃管和导尿管的护理。保持室内外空气流通，及时空气消毒。 2.6心理护理 以温和可亲的态度，爱护、体贴患儿，消除患儿的陌生感和恐惧感，保持其情绪稳定，避免患儿哭闹，争取配合治疗，早日康复出院。向患儿家属做好解释工作，告知本病的治疗护理措施，打消顾虑，取得家长的信任，积极配合治疗。 3总结 神经源性肺水肿，肺出血是手足口病最严重的并发症，90%的病例在出现肺水肿，肺出血后12h内死亡，存活大部分合并后遗症。救治肺出血的关键是提高认识，早期发现，早期使用机械通气。对精神差、嗜睡、持续高热、肌阵挛的重症HFMD的患儿要加强监护，早期发现NPE的临床症状和体征，及时采取降颅压、正压机械通气等有效的救治措施，严密观察病情，动态监测呼吸和血气分析，做好人工气道管理，加强基础护理等护理工作，预防各种并发症发生，才能提高NPE患儿的救治成功率，降低死亡率