80例肝硬化腹腔积液患者对利尿剂反应临床研究.docVIP

80例肝硬化腹腔积液患者对利尿剂反应临床研究[摘要] 目的:探讨肝硬化腹腔积液患者对利尿剂的反应情况,以提高对肝硬化腹腔积液的认识和治疗效果。方法: 回顾分析本院消化内科2002年6月～2009年6月收治的80例肝硬化腹腔积液患者的临床资料,总结患者对利尿剂的反应。结果:80例中有58例患者对利尿剂反应良好,22例患者对利尿剂的反应比较差。结论:大部分患者对利尿剂的反应比较好,对利尿剂治疗无效的顽固性腹腔积液,需要综合分析原因,在对症治疗的基础上积极治疗原发病。 [关键词] 肝硬化;腹腔积液;利尿剂 [中图分类号] R575.2 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)05(a)-076-01 腹腔积液是肝硬化患者最常见的并发症,50%的代偿性肝硬化患者在10年内会并发腹腔积液[1]。近年来,国内外多家医疗机构均推荐螺内酯与呋塞米作为肝硬化腹腔积液患者的主要选择药物,螺内酯可作为首选,然而肝硬化腹腔积液患者如何合理使用利尿剂一直是困扰着临床医师的问题。如果治疗不当,可发生顽固性腹腔积液,约占肝硬化腹腔积液的10%[2]。现就肝硬化腹腔积液治疗中患者对利尿剂的反应情况简要总结如下: 1 资料与方法 1.1 一般资料 随机选取2002年6月～2009年6月在本院消化内科住院的80例肝硬化腹腔积液患者的临床资料,排除由结核病、肿瘤、非酒精性脂肪性肝炎、糖尿病肾病等引起的腹腔积液患者。患者年龄39～70岁,病程为1～8年。其中乙型肝炎肝硬化56例、丙型肝炎肝硬化15例、酒精性肝硬化9例。肝功能Child-Pugh分级:A级48例,B级20例,C级12例。所有患者均经B超、CT、胃镜及生化检查(主要检测血Na+、血肌酐水平等),有轻至重度腹腔积液,脾大,食管和(或)胃底静脉曲张,血浆清蛋白不同程度降低,球蛋白升高。其中轻度腹腔积液12例、中度腹腔积液30例、重度腹腔积液38例。近期无上消化道出血、肝性脑病等并发症。 1.2 治疗方法 本组患者在常规治疗原发病、保护肝功能、低盐饮食等基础上,所有患者均采用利尿剂配合降门静脉高压药物。利尿剂用量遵循个体化原则,从小剂量开始,首选螺内酯,初始剂量为螺内酯100 mg/次和呋塞米40 mg/d(早上1次顿服),视利尿反应每隔2～3 d逐次增加剂量,最大剂量为螺内酯400 mg/d、呋塞米160 mg/d。并嘱患者每天记录排尿量。 2 结果 80例中有58例患者对利尿剂反应良好,22例患者连续联合使用利尿剂1周,体重与腹腔积液量未见明显减少。对利尿剂反应良好的58例患者中,肝功能分级A级的有40例,B级13例,C级5例。轻度腹腔积液的12例患者均有效果,中度腹腔积液22例有效,重度腹腔积液24例有效。对利尿剂反应良好的患者,其血Na+、血肌酐水平分别为(137.26±7.38) mmol/L、(78.6 ±24.5) μmol/L,而对利尿剂反应差的患者,血Na+、血肌酐水平则分别为(130.20±6.35) mmol/L、(115.2 ±21.5) μmol/L。使用利尿剂有效的患者,每日排尿量为(985.8±356.6) ml,对利尿剂反应差者,每日排尿量为(600.2±143.4) ml。 3 讨论 肝硬化腹腔积液的形成与多种机制有关,水钠在体内的潴留是主要的因素。因此,《肝硬化腹腔积液病人的处理――美国肝病学会实践指南》指出:肝硬化腹腔积液患者的一线治疗包括限钠(88 mmol/d)和利尿剂(口服螺内酯和呋塞米)。对利尿剂敏感患者应采取上述一线治疗方案,并不是连续放腹腔积液治疗。由于腹腔放液不能真正纠正钠潴留,不会影响引起腹腔积液蓄积的机制,故不能作为治疗腹腔积液的一线方案[3]。限钠可加速腹腔积液消退。如果体重不减轻,任何一次随意的尿钠/尿钾1或24 h尿钠78 mmol/L,应注意患者限钠是否不够,也可能是利尿剂的剂量不够[4]。呋塞米具有降低肾血管阻力,使肾血流量增加的作用。对呋塞米有反应的主要是血浆醛固酮水平正常或只是轻度升高的患者,而螺内酯的反应依赖于醛固酮增高的程度。因此,同时服用呋塞米和螺内酯可以增加这两种药物的利钠作用,并减少单独给药时容易出现的电解质紊乱。 本文80例患者中,58例患者对利尿剂反应良好,说明大部分患者对利尿剂治疗是有效的。但有22例患者对限制钠的摄入和大剂量的利尿剂治疗无效,对利尿剂的反应较差,腹腔积液呈顽固性不消退。本文结果还显示,肝硬化腹腔积液患者对利尿剂的反应与肝功能分级、腹腔积液程度、血Na+、血肌酐水平、排尿量等有一定的关系。临床治疗时肝硬化腹腔积液效果不佳或无效的时候,除了考虑使用利尿剂的种类与剂量外,应该综合考虑患者的个体情况及其他致病因素。肝硬