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203例抗菌药物不良反应相关因素研究【摘要】 目的 对抗菌药物引发的药品不良反应(adverse drug reactions，ADR)进行临床相关因素回顾性分析，为临床合理使用抗菌药物提供参考。方法 收集我院2004年1月至2008年12月临床各科室上报国家药品不良反应监测中心的203例抗菌药物不良反应(ADR)，对抗菌药物引发的ADR进行相关因素分析。结果 ADR涉及15类抗菌素50个品种，头孢菌素类居首位，其次为喹诺酮类和青霉素类；ADR以皮肤损害多见；严重ADR有7例。结论 临床科室应合理使用抗菌药物，减少和防范ADR的发生。? 【关键词】 抗菌药物；不良反应；相关因素 抗菌药物是临床应用最广泛的药物之一，但由其引起的药品不良反应数量也渐趋上升。本调查对我院2004年1月至2008年12月临床各科室上报国家药品不良反应监测中心的203例抗菌药物ADR报告进行统计分析，旨在促进临床合理使用抗菌药物，减少或避免不良反应的发生。? 1 资料与方法? 资料取自2004年1月至2008年12月我院上报国家药品不良反应监测中心的203例抗菌药物ADR，并分别对发生ADR的患者的一般情况、原患疾病、用药情况、给药方式、ADR类型及临床表现等进行调查分析。? 2 结果? 2.1 患者情况 203例ADR中，男102例，女101例，男女之比为1?∶?0.99。其中≤18岁21例(10.35%)；19～30岁34例(16.75%)；31～60岁86例(42.36%)；＞60岁62例(30.54%)。? 2.2 给药途径 静脉滴注183例(90.15%)，口服18例(8.87%)，局部用药2例(0.98%)。? 2.3 药品种类 共涉及15类50个品种，前三位分别是头孢菌素类药居17种(34.00%),喹诺酮类9种(18.00%)，青霉素类8种(16.00%)。? 2.4 ADR临床表现及前10位的药物及其临床表现 203例ADR中，皮肤损害者134例(66.01%)，主要表现为皮疹、斑丘疹、水疱疹、荨麻疹、全身风团、瘙痒、溃烂和静脉炎等。引起ADR最多的为左氧氟沙星(17.02%)，其次为哌拉西林钠他唑巴坦钠(13.83%)、莫西沙星(12.76%)、头孢他啶(10.63%)(见表1)。? 表1 引起严重ADR的抗菌药物及临床表现 ? 临床表现例数构成比%涉及药物 发热、畏寒、寒战、呼吸困难、急促、口唇发绀228.57头孢呋辛钠；阿奇霉素 双药物性视神经乳头炎114.29异烟肼、乙胺丁醇 血小板下降；白细胞降低228.57美罗培南；莫西沙星 肝功能损害114.29妥布霉素 心悸、冒汗、神志模糊114.29帕珠沙星 总计7100 2.5 严重ADR药物及临床表现 203例ADR中，严重ADR7例，主要表现为呼吸困难、心悸、高热、过敏性休克等(见表1)。? 2.6 ADR的转归 经对症治疗的114例(56.16%)，主要是应用异丙嗪、地塞米松、葡萄糖酸钙等对症处理；未特殊处理的89例(43.84%)；其中治愈105例(51.72%)，好转97例(47.78%)，有后遗症者1例(0.50%)；病程延长者5例(2.46%)，对原患疾病影响不明显者198例(97.54%)。? 2.7 ADR的因果关系 据ADR判定标准，评为肯定的4例? ? 作者单位：515041汕头大学医学院第一附属医院? 通讯作者：毛东阳 ?? (1.97%)，很可能的93例(45.81%)，可能的106例(52.22%)。? 3 讨论? 3.1 年龄与ADR 抗菌药物ADR可发生于任何年龄。本次调查中31～60岁者ADR发生率最高，可能与该年龄段人群的免疫应答能力强有关；60岁以上者次之，老年人肝肾功能呈生理性衰退，体内药物易于蓄积，更容易引起药品不良反应；药物相互作用也是引起老年人ADR的原因之一[1]。老年人ADR可能被原发病表现所掩盖，应加强用药监护。? 3.2 给药途径与ADR 203例抗菌药物ADR中，静脉滴注给药引起的ADR有185例(89.36%)。抗菌药物输注速度与ADR的发生有一定关系，速度过快常可因静脉炎和某些严重反应(癫痫等)而影响治疗效果。氨基糖苷类和万古霉素等药物静脉输注过快，可使单位时间内经肾脏排泄的药物浓度过高，导致药物性肾损害和耳毒性[2]。因此，临床应根据患者病情选择合适的给药途径，避免过度的静脉给药，能够口服，肌内注射给药的，原则上不要静脉给药，以减少ADR的发生。? 3.3 药物类型与ADR 调查中，头孢菌素类和喹诺酮类