100例口腔颌面部骨折临床治疗研究.docVIP

100例口腔颌面部骨折临床治疗研究[摘 要] 目的：通过分析颌面部骨折的原因和临床特点，探讨科学合理的临床治疗方式。方法：回顾性分析我院2008～2011年间100例口腔颌面部骨折患者的临床资料，观察骨折发生的部位，分析骨折的原因。结果：对本组100例病例经保守治疗和手术治疗均取得了较好的临床疗效，随访1～3年，发现显效67例，有效24例，无效9例，有效率为91％，骨折线对位情况、颌面部形态，咬合关系及咀嚼功能、张口度恢复情况较为理想。4例患者骨折线对位明显错位，3例患者咬合关系异常，咀嚼功能障碍，另有2例出现植入物排异反应，从而进行了二次手术。结论：根据颌面部骨折患者骨折发生的部位、范围及相关并发症情况，合理的选择手术时机，采取科学合理的手术方式进行治疗能够取得较好的临床疗效，保证良好的预后效果。 [关键词] 口腔；颌面部；骨折；固定方法 口腔颌面部骨折是常见头面部外伤之一，口腔颌面部骨组织在维持颌面部功能和形态中起着重要作用，骨折后会发生骨块移位或缺损，导致患者面部畸形。这部分患者在急诊收治的病人中占有很大的比例，如救治不及时或治疗不合理，则会危及患者的生命或是对预后产生不良的影响。临床上颌面部骨折发生的部位和范围会有所不同，因此根据不同的情况，对症治疗的方法也会有所不同。本文通过分析不同口腔颌面部骨折发生的部位、原因和临床特点，探讨合理有效的临床治疗措施。 1 资料与方法 1.1临床资料 本组共100例患者均通过X平片和CT检查确诊有不同程度的颌面部骨折，其中男性73例，女性27例，年龄13～64岁，平均年龄29.7岁。受伤原因中以车祸创伤（56例）居多，打击伤21例，跌伤16例，坠落伤7例。骨折类型为闭合性骨折66例，开放性骨折34例。骨折部位多发生于下颌骨骨折，共52例，占52％，其次上颌骨骨折22例，颧骨骨折14例，牙槽骨骨折8例，多处联合骨折4例。本组患者中有14例患者（14％）在入院时伴有其它不同程度的并发症，如：颅脑损伤9例，四肢骨折3例，鼻骨骨折1例。 1.2治疗方法 颌骨骨折患者术前应行X平片和CT检查，以了解骨折发生的部位、方向、及类型，判断骨折的移位情况，以便术前科学的制定手术方案。 1.2.1保守治疗 保守治疗组患者共34例，对于错位不明显的17例下颌骨骨折患者行牙弓夹板钢丝环孔水平结扎牵引固定，口外并行使用颅颌弹力绷带，固定3周左右。9例上颌骨骨折患者选用牙合间牵引结扎配合弹力绷带固定治疗4周。8例牙槽骨骨折患者采用不锈钢牙弓夹板结扎固定。 1.2.2手术治疗 手术治疗组共66例患者，其中14例颧骨骨折和13例上颌骨骨折患者采用下颌缘下3mm切口手术口内切开复位固定法治疗。35例下颌骨骨折和4例多处联合骨折患者采用骨间钛板内固定治疗，对于错位不明显者可适当减少牵引钛钉的数量。 1.3疗效判定标准 根据术后6个月后的影像学检查结果作为疗效判定标准：显效：影像学检查骨折线对位良好，颌面部无畸形，咬合关系及咀嚼功能恢复良好，张口度恢复正常；有效：影像学检查骨折线对位稍差，颌面部无畸形，部分患者咬合关系及咀嚼功能恢复基本良好，张口度恢复基本正常；无效：有下列情形之一者视为无效：影像学检查骨折线对位明显错位，咬合关系及咀嚼功能异常，手术中的体内植入物出现排异反应，并出现感染的现象。 2 结果 对本组100例病例随访1～3年，发现显效67例，有效24例，无效9例，有效率为91％，骨折线对位情况、颌面部形态，咬合关系及咀嚼功能、张口度恢复情况较为理想。无效组的9例患者中，有4例患者骨折线对位明显错位，3例患者咬合关系异常，咀嚼功能障碍，另有2例出现植入物排异反应，从而进行了二次手术。 3 讨论 颌面部骨折在临床上较为常见，其发病率也呈逐年上升趋势，颌骨断裂会影响面部运动功能，引起面部畸形和正常咀嚼功能等正常口腔功能的丧失，因此治疗方法的选择应以恢复患者面部外观和咬合咀嚼功能为前提[1]，根据不同的情况选择保守治疗或手术治疗。本组100例患者中，经保守治疗和手术治疗均取得了较好的临床疗效，有效率为91％，这一结果低于忻文雷[2]等人的研究结果，其治愈率达97％。 在治疗方式的选择上，对于错位不明显的、闭合性骨折应首先考虑行保守治疗，通过手法复位后进行牙弓夹板结扎牵引固定治疗。本研究对错位不明显的17例下颌骨骨折患者行牙弓夹板钢丝环孔水平结扎牵引固定，口外并行使用颅颌弹力绷带治疗取得了很好的治疗效果，经复位固定，患者临床疗效较好，均恢复了正常的咬合和咀嚼功能，且未出现面部畸形的病例。 对于多处复杂性骨折采用骨间钛板内固定治疗也具有很好的临床疗效，这与文献[3]报道相一致，对于此类患者应立即或在局部软组织