CCU患者睡眠障碍影响因素及护理管理策略.docVIP

CCU患者睡眠障碍影响因素及护理管理策略【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)11－0151－01 【关键词】ccu;睡眠障碍；影响因素；护理管理 CCU又叫冠心病监护病房，是专门为重症冠心病病人设立的。在临床护理工作中观察到睡眠障碍是影响CCU患者疾病康复的一个不容忽视的原因。患者入院后由于各种因素的作用，常出现各种睡眠障碍，使人感到不安、焦虑、疲乏、不适，不仅直接影响患者精力和体力的恢复，也影响治疗效果，减慢疾病的康复过程，延长住院时间，增加经济负担。临床上睡眠障碍常表现为入睡困难、不能熟睡、早醒、睡眠时间短等。目前临床上对于睡眠障碍患者主要采用安眠药物对症治疗，此法虽作用确切、见效快，但易出现成瘾、依赖性，撤药时易发生戒断反应。劳拉西泮和氯硝西泮等药物长期使用，可影响患者的认知和记忆功能［1］。对于常见的这些副作用有些患者提出拒绝使用安眠药物治疗。针对这一现象，将影响CCU患者睡眠质量的因素进行了调查分析并积极探讨了非药物治疗方法，在临床工作中制定并实施切实可行的护理管理措施，以达到促进病人睡眠，改善睡眠质量的目的。 1 对象和方法 1.1 对象 随机选取2010年10月--2011年5月间入住ccu的神志清晰，具有良好表达能力，入院前无明显睡眠障碍、听力障碍、精神障碍疾病的患者150例。其中男84例，女66例，年龄18-100岁，平均年龄72.5岁。其中文化水平小学72例，初中48例，高中25例，大学5例。 1.2 方法 采用问卷式调查。150例患者对本项调查均知情同意。先采用睡眠状况自评量表（SRSS）测评睡眠状况［2］。发现150例中有94例存在睡眠障碍，占63%。对有睡眠障碍的患者进行进一步的调查,采用自设调查问卷，内容包括“您是否因对病房环境感到陌生，从而影响到您的睡眠？”、“病房里的仪器和设备是否对您的睡眠造成了影响？”“在您睡觉时有护士在您身边监护，您是否感到介意并不能入睡？”“您是否担心疾病而影响睡眠质量？”“您是否因用了某些药物而不能很好地睡眠？”“您心里是否感到恐惧和焦虑，并且严重到影响睡眠？”“您看到过抢救病友吗？晚上会因此而虽不好吗？”“您晚上睡不着的时候是否在为医药费发愁？”“您认为让您晚上睡不好的主要原因是什么？”“除了上述我们列举的因素，您认为还有什么原因导致了您睡眠不佳？”共十个问题。发放问卷前先向患者解释问卷的目的以及意义，按自愿原则选择答题与否。本次发放问卷94份，回收94份，回收率为100%。 2 结果 患者认为引起睡眠障碍的因素 见表1 表1 患者认为引起睡眠障碍的因素 （n=94） 睡眠障碍的因素 病例 百分比 环境因素 68 72.3 疾病的影响 52 55.3心理恐惧 32 34.0药物的副作用 28 29.7经济压力 25 26.5其它因素 11 11.03 影响因素分析和讨论 3.1 环境 由表1可以看出这是最易引起病人睡眠睡眠障碍的因素。这和ccu特殊的病室环境和工作模式有关。CCU设备都是先进和完善的，病房内有监护床8张，每张床上悬挂一台21英寸的多功能监护仪。床旁配备心电图机、除颤仪、心脏起搏装置、输液泵、呼吸机、抢救车等全套抢救设备。病房中心位置是护士台，监护总台就设在其中，护士坚守病房，分秒不离，对患者面对面地进行全程监护。在这样特殊的工作模式和病室环境中，常使新入院的，特别是第一次入住 ccu的患者产生紧张和不安。同时病房内各种仪器和设备工作中发出的声音，也影响着患者的情绪。 3.2 病情 由于CCU病房收治的都是严重的心脏病患者，某些患者心功能极差，稍有活动，甚至休息时都可出现胸闷气促症状。自理能力的部分或完全丧失使患者产生悲观情绪而影响睡眠。 3.3 药物 强心剂、利尿剂、扩血管药是心脏病的常用药物。使用利尿剂后病人出现排尿次数增多，特别是有严重前列腺增生疾病的老年男性患者可出现排尿困难。血管扩张剂，如卡托普利的应用，可导致病人干咳影响睡眠。扩血管药物，如硝酸酯类药物，会引起头晕、头痛等不适。这些都会影响病人的睡眠。 3.4 心理 CCU病房危重患者多，抢救患者多，重症患者的呻吟声，特别是目击同病房病友的死亡，常使患者产生强烈的心理震撼。患者会由此联系到自己身上，从而产生恐惧心理而难以入睡。 3.5 经济压力的影响 由于冠心病是一个慢性病，病情会随着年龄的增长而加重，长期的治疗，反复的住院，带来的经济压力导致患者睡眠障碍。特别是一些经济困难的患者，更因ccu住院费用高于普通病房而难以接受，甚至为节省费用而拒绝一些必要的检查，这些患者常常表现为夜不能寐。 3.6 其它因素 患者社会角色的改变，人际关系的困扰，家属的态度等