31例无肢体瘫痪脑出血病人临床资料研究.docVIP

31例无肢体瘫痪脑出血病人临床资料研究中图分类号：R743.34 R255.2　文献标识码：C　文章编号：1672－1349(2007)08－0746－01 脑出血是神经内科的常见急症，典型的病例诊断并不难，但无肢体瘫痪的脑出血以往J临床上易误诊，随着CT和磁共振成像(MRI)的广泛应用使得此病的诊断率不断提高。现将我院1996年12月－2006年12月收治的31例病人，临床资料分析如下。 1　资料 1．1 一般资料3l例脑出血病人均符合第四届全国脑血管病学术会议通过的诊断标准。其中男18例，女13例，年龄44岁－80岁，平均60.2岁，70岁4例。既往有高血压病病史20例，入院时血压增高者11例。 1．2 临床表现活动中起病19例，安静中起病12例。全部病例起病时有不同程度的头痛，且均为出血侧头痛，有恶心或恶心伴呕吐者18例，嗜睡者9例，鼻唇沟轻度不对称者5例，步态不稳者5例，发音含糊者3例，癫痫发作3例，无昏迷病例。31例肌力、肌张力均正常。 1．3 CT或MRI检查31例均行CT或MRI检查。CT或MRI距发病时问1d者22例，2d者6例，4d者2例，7d者1例。出血部位：左颞、顶叶9例，右额、颞、顶叶6例，左颞顶叶5例，左顶叶4例，左枕叶3例，右枕叶2例，左颞叶2例。 1．4 治疗与预后31例中30例为内科保守治疗均存活，1例左颞、顶叶出血行血肿清除术后死于中枢性呼吸衰竭。 2　讨论 典型的脑出血较易诊断，若脑出血肢体瘫痪，腰椎穿刺脑脊液正常的病人以往多诊断为脑梗死或者误诊，采用扩血管治疗为主。部分病人治疗后病情反而进行加重。而在c1、或MRI广泛应用后发现不少病例实际上是小量脑出血，且多为无或轻微的脑局灶性损害的脑叶出血。本研究中有8例主诉头痛伴步态不稳入院，查体血压正常，四肢肌力、肌张力正常而误诊为脑梗死；有3例持续一侧头痛2d人院，查体血压及四肢肌力、肌张力均正常而诊断为枕大神经痛，后经CT检查均有脑叶出血。5例表现为头痛、呕吐、颈硬及克氏征阳性，且脑脊液为血性而误诊为蛛网膜下腔出血，后经CT扫描确诊为脑叶出血。说明对于无肢体瘫痪的脑叶出血，CT是主要的诊断手段。 脑出血而无肢体瘫痪其关键因素是出血部位，即病灶对运动中枢及传导纤维的损害程度轻重。对本研究中31例的CT与MRI检查结果分析发现，无肢体瘫痪的脑出血以脑叶出血多见，颞叶、顶叶是好发部位。 无肢体瘫痪的脑出血与其出血量较少也有关系。31例病人出血量为1.24mL－34.56 mL。其中出血量10mL以下者25例，出血量少，血肿对周围组织的损害程度较轻，水肿效应小故可以无或仅有轻微体征而无肢体瘫痪。考虑是血肿位于脑叶近脑实质表面，未损伤神经纤维较集中的内囊区，同时脑室受压移位的代偿也起到一定作用。 由于cT和MRI普及，脑叶出血也不难诊断，但由于脑出血的临床表现多种多样，故对以头痛、呕吐为主诉而无肢体瘫痪的病人应该高度警惕，CT有特殊的诊断价值。其不仅可以显示出血部位、出血量及是否破人脑室及蛛网膜下腔，而且可以显示中线是否移位、脑室受压情况等以指导临床治疗。 目前对于无肢体瘫痪的脑出血病人是内科保守还是外科手术治疗意见尚未统一。根据临床观察，少量出血无意识障碍者可内科常规治疗。对于病初病情虽轻微但逐步恶化并有显著颅内压增高者可考虑手术清除血肿。对于动脉瘤和畸形血管所导致脑出血者应尽早手术治疗，以避免再出血。 无肢体瘫痪的脑出血病人若能及时确诊，合理治疗，预后一般较好。本研究中除1例死于呼吸衰竭外，余30例均内科治愈出院。 (本文编辑　王雅洁) 1