32例皮质激素依赖性皮炎综合治疗.docVIP

32例皮质激素依赖性皮炎综合治疗【摘要】目的：分析激素依赖性皮炎的各种病因，探讨治疗该病的有效方法。方法：32例患者采用激素递减法、抗组胺药内服、结果：所有患者经治疗后均有效，部分戒断症状明显的患者，制剂浓度可采用强效到低效再找替代的方法。结论：激素依赖性皮炎重在预防，停用激素是治疗关键，中西医结合治疗疗效好，副作用小，效果肯定。 【关键词】皮炎；皮质激素依赖性；综合治疗 【中图分类号】R758.25 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2011）11-1987-02 激素依赖性皮炎是因长期外用糖皮质激素制剂，使患处皮肤对该药产生依赖性而导致的皮肤非化脓性炎症。临床主要表现为面部红斑，干燥脱屑，红色丘疹或痤疮样疹，毛细血管扩张，色素沉着等，自觉面部不同程度瘙痒、紧绷、灼热感，甚至疼痛。近年来由于糖皮质激素的皮肤外用制剂和复方制剂增多，且药物起效迅速，使患者外用此类药物的随意性增加，导致激素依赖性皮炎发病率呈上升趋势。外用糖皮质激素制剂时间越长，临床症状及皮疹越重，疗程较长，疗效相对较差。现将本人近一年来对32例该病患者的治疗分析总结如下：? 1 临床资料 1.1 一般资料 32例均为2010年5月-2011年5月本所门诊患者，其中男20例，女12例，年龄5―63岁，平均(35±14)岁。 1.2 诊断标准 ①间断或连续外用皮质激素制剂两个月以上。②停用激素有依赖性或呈反跳现象。③局部干燥、瘙痒、脱屑、灼热或触痛及紧绷感。④皮损表现为潮红水肿、红斑、丘疹、痤疮样、酒渣鼻样皮疹。⑤受刺激或情绪激动后皮疹发红。具备前两项加后面任一项即可诊断。? 2 临床表现 患者皮疹均有不同程度的潮红，遇热遇冷或情绪激动时加重、水肿、毛细血管扩张，皮肤变薄、萎缩、干燥、脱屑等，均外用激素制剂后皮疹短时间消退或缓解，停药后易复发且皮疹较前加重。皮疹发生部位：面部21例、胸腹背部5例、四肢(包括足背)6例；皮疹形态：皮肤红斑15例、伴有水肿4例、毛细血管扩张5例、色素沉着4例，皮肤萎缩、变薄、干燥、脱屑等l0例；23例为1处皮疹，9例为两处及以上。患者曾外用的药物：主要有复方地塞米松乳膏、复方酮康唑软膏、氯倍他索软膏、氟轻松、哈西奈德溶液、醋酸去炎松尿素软膏等，外用药物应用时间1―22个月不等。患者原发病：酒渣鼻、脂溢性皮炎、寻常痤疮、急性湿疹、多形性日光疹、口周皮炎等。实验室检查发现有3例2型糖尿病患者，有2例病人白细胞稍微升高。? 3 药物治疗 3.1 一般治疗 ①首先停用皮质类固醇激素软膏或含有皮质类同醇激素的化妆品，耐心沟通，增强患者的依从性，依据使用皮质激素时间的长短、频次及皮质类固醇激素的性质，估计可能戒断的时间，提高患者对治疗的顺应性；②且积极治疗原发病，对于使用激素超过3个月，反跳症状较严重的17例患者采用缓慢撤药，选择递减法，选用弱效激素代替强效激素，逐渐撤药后用润肤剂、保湿剂替代，直至停药。③防晒及避免冷热气候交换的刺激；禁止在面部使崩各种洗面、洁面产品；患者均予蒸馏水或生理盐水冷喷30min，2―3 次/d。④患者要同时避免情绪波动，忌食辛辣刺激性食物，注意休息。 3.2 西药治疗 根据患者的具体情况，给予口服抗组胺药如氯雷他定、伊巴斯汀、酮替芬、扑尔敏片及维生素C、维生素B、维生素E、钙制剂等，皮疹红肿明显者给予3％硼酸溶液湿敷或炉甘石洗剂外用。皮肤干燥脱屑者给予维生素E霜、尿素霜或10％氧化锌软膏外用。对于有感染的患者可短期口服抗生素，如头孢类抗生素、红霉素、甲硝唑、青霉素等，症状好转后方可停用；原有酒渣鼻、严重痤疮者，可选用适量维胺酯胶囊口服(育龄期男女禁用)。 3.3 中药治疗 当归饮子加减：当归、白芍、赤勺、丹皮、白藓皮各20g，生地、首乌藤、刺蒺藜、鸡血藤、丹参、甘草各30g，川芎、荆芥、防风、黄芩各15g。丘疹、脓疱加白花蛇舌草30g；色素沉着加红花15g，益母草30g；伴有渗出者加生薏米、茯苓各30g，每日1剂水煎分2次口服，30天为一疗程，共用2个疗程。? 4 结果 所有患者经治疗后均有效，其中8例患者4周治愈，13例患者6―8周治愈，11例患者2―4个月治愈。戒断症状平均出现时间约为l周，l一3周后渐消退，程度均较以往减轻，且随治疗时间延长，主、客观症状严重程度逐渐递减。部分戒断症状明显的患者，制剂浓度可采用强效到低效再找替代的方法，用药采用适量至维持量再停药的原则，一般3―4个月收到效果，5个月后皮疹基本消失治愈，再观察半年均无复发。? 5 讨论 激素依赖性皮炎是外用激素不当或滥用激素所致的皮肤炎性反应，避免滥用和误用激素激素是预防激素依赖性皮炎的关键。临床医生必需掌握外用激素制剂的适应征及功效，了解