32例睾丸扭转诊治观察及护理.docVIP

32例睾丸扭转诊治观察及护理【中图分类号】R697.22 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2010)06-0050-02 【摘要】目的:提高睾丸扭转诊治观察和护理。方法:回顾性分析32例睾丸扭转患者的临床资料,32例手术探查,行睾丸切除或睾丸复位固定,健侧睾丸固定。结果:29例患者经彩色多普勒超声确诊为睾丸扭转,23例初诊误诊。19例患侧睾丸切除。13例睾丸保留,其中4例萎缩。结论:对于青少年患者阴囊急症,首诊医生应高度警惕睾丸扭转,可疑时立即行CDFI检查,避免延误诊治。及时手术探查是提高睾丸成活率的关健。 【关键词】睾丸扭转;治疗;护理 睾丸扭转是由于睾丸和精索本身的解剖异常或活动度加大而引起的扭转,使精索内的血循环发生障碍,引起睾丸缺血,坏死。有相当一部分病例被误诊为急性睾丸炎或附睾炎,也可发生于隐睾。左侧睾丸扭转的发病率高于右侧。23岁以下的男性青少年中发病率较高,约为0.5%~1.0%。睾丸扭转如不及时治疗可导致睾丸缺血坏死而被切除,可能导致患者以后的生育功能障碍。睾丸扭转是泌尿外科常见的急诊之一,非泌尿外科专业医生对睾丸扭转没有足够的警惕性,导致目前首诊误诊率仍居高不下,往往造成患者终身残疾。我院2002年9月~2008年9月收治的32例睾丸扭转患者进行回顾,以分析睾丸扭转的误诊原因,并总结治疗经验,以期提高本病诊治水平。现报告如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料:本组32例,年龄7~33岁,其中18岁以下者24例,23以上者8例。左侧25例,右侧7例,全部为单侧阴囊鞘膜内睾丸扭转。发病至就诊时间1h~15d。其中360° 14例。术中见患侧睾丸及附睾均有不同程度的肿胀及蓝紫色淤斑或呈紫黑色,部分患者(18例)鞘膜腔调内有少量暗红色渗出液。本组19例睾丸完全失去生机,予以切除,病理结果证实为睾丸曲细精管及周围间质呈缺血性梗死,部分精索血栓形成。10例手术复位后血运完全恢复,予以保留,健康成活;睾丸生机可疑3例,患者及家属坚决保留丸,未切除。全部患者无论睾丸是否坏死,均行健侧睾丸探查、预防性固定术。术后随访12～36个月,患侧睾丸萎缩4例。无1例发生患侧及健侧睾丸再扭转。 4 讨论 睾丸扭转在各年龄段均可发生,但以青少年发病率最高。睾丸扭转的发生与睾丸、附睾精索的异常发育有关。鞘膜在精索上的止点过高,精索活动度较大;睾丸系膜引带过长或缺如,增加了睾丸的活动性;睾丸附睾完全被鞘膜包绕而游离,缺乏固定,形成钟一摆畸形,本组8例符合钟一摆畸形特点。睡眠、运动、外伤等是常见诱因,睾丸扭转40%左右发生于安静或睡眠中[1]可能于睡眠时迷走神经兴奋,提睾肌收缩频率增加,睡眠中不断改变姿势或挤压睾丸造成扭转。季节与温度变化亦为重要诱发因素,寒冷季节发病率较高,是由于昼夜温差较大致使精索过度活动或痉挛,容易诱发睾丸扭转,本组16例发病于11月至次年3月份。 睾丸扭转主要发生于青少年,分鞘膜内、外两型,鞘膜外型多见于新生儿,且发病率较低。鞘膜内型多见于青少年。容石等[2]报道青少年发病率为77%,本组19岁为24例,占75%。睾丸扭转在临床上有很多典型的特征。①常见于青少年,李铁强等[3]报告:青少年阴囊急症应首先考虑睾丸扭转;②多为睡眠中或剧烈活动后发病;③患者发病早期多数无发热;④一般疼痛在前,渐进性睾丸或附睾肿大在后;⑤既往有类似疼痛发作史,持续时间短,一旦扭转复位后疼痛立即消失,本组有7例符合此特点;⑥发病早期常因提睾肌痉挛而精索缩短,睾丸向上移位或附睾位置异常;⑦prehn征阳性;⑧彩色多普勒血流显像:典型的睾丸扭转彩色多普勒血流显像显示睾丸肿大,回声均质,无血流或血流明显减少。认为提睾反射消失是诊断睾丸扭转最敏感的指标。 手术多能迅速解除病因,无明显并发症,而延误治疗则可导致睾丸丢失,后果严重。因而在临床高度怀疑睾丸扭转时,应立即手术探查,以免错过挽救睾丸的最佳时机。本组32例全部行手术探查,扭转时间6h的全部存活,超过6h的睾丸存活率明显下降,因此,怀疑睾丸扭转的应尽快诊断、紧急处理,争取时间挽救睾丸。睾丸扭转对侧是否行睾丸探查术,各方争论不一,本组均行对侧睾丸固定术,随访2年均未发生睾丸扭转。 综述所述,对急性睾丸扭转应加强认识,避免误诊误治,杜绝不必要的医疗纠纷。对凡以阴囊睾丸疼痛就诊的患者一定要引起接诊医生的高度重视。怀疑睾丸扭转的患者,应及时进行多普勒血流成像检查,以观察睾丸血流灌注情况。及早进行手术探查[4]。及时恢复已扭转睾丸的血供,同时行睾丸固定术是挽救睾丸、预防再次精索扭转的最有效措施。 参考文献 [1] 吴阶平.吴阶平泌尿外科学[M].济南:山东科学技术出版社,2004: 1955-1957 [2]