32例气管插管危重症患者长途转运途中呼吸道护理探析.docVIP

32例气管插管危重症患者长途转运途中呼吸道护理探析【中图分类号】 R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)05－0099－01 【摘要】目的 提高危重症患者在长途转运途中安全性，探讨气管插管或气管切开插管的危重症患者在长途转运途中呼吸道管理的最佳护理方法。 方法 应用shangrila510型呼吸机和便携式（hfs3000型）呼吸机对32例危重症患者采取较完善的院前安全转运措施进行长途转运。 结果 本组32例中31例危重症患者安全到达接收医院， 1例在转运途中突发心跳骤停死亡。 结论 通过采取转运前准确评估，转运前对患者、设备与药品的充分准备，转运过程中密切观察病情与护理，严格执行护理操作规程，掌握正确的急救方法及程序， 可降低长途转运并发症的发生，提高危重症患者长途转运的安全性。 【关键词】危重症患者 长途转运 呼吸道护理 近年来，随着急诊医学和急救护理学的迅速发展，各种急、危、伤、重症患者在各级医院间转诊、转运、途中监护抢救护理已成为院前急救工作的重要组成部分［1-2］，地区及县市的危重症患者常因诊断和治疗需要到医疗水平和条件更好的大型综合医院进一步进行诊治。长途转运由于路途长，时间长，不可预见的各种意外能增加危重症患者的转运并发症，转运途中的呼吸道护理尤为重要。本文对2010年3月～2010年12月我院转运的32例气管插管或气管切开插管的危重症患者长途转运中呼吸道护理进行探讨。 1 临床资料 本组32例患者中，男19例，女13例；年龄46～82岁；其中脑血管病9例，呼吸系统疾病7例，心血管疾病16例，发生SpO2改变者12例，SpO2＜95%者23例，SpO2＜90%者6例，公里数120--848公里 ，从我院转出者8例，转入我院者24例。 2 转运途中呼吸道不安全因素分析 2.1 气道阻塞致通气障碍其主要原因为呼吸道分泌物抽吸不彻底，搬运时体位改变或牵拉人工气道刺激患者咳嗽致使分泌物涌入主支气管，或因气管插管或气管套管套囊充气不足，口鼻分泌物流入气道引起阻塞。 2.2 人工气道的移位转运过程中由于体位改变、搬动时牵拉或固定的胶布松动等原因，易致管道扭曲，或与气管内壁成角，或移位（深度不够或过深至一侧支气管），从而影响到气道的通畅，致气体交换受损。 2.3 自主呼吸与呼吸机对抗，人机不协调。 2.4 气囊破裂、漏气或充气不足，自主呼吸减弱。 2.5 肌松药物的应用镇静肌松药物可抑制中枢和呼吸肌致使自主呼吸不规则甚至消失或幅度减小，且易出现缺氧。 2.6 原发疾病的影响脑挫伤、脑内血肿等患者由于牵拉气道等原因刺激患者咳嗽或搬动、转运时震动使颅内压上升，诱发脑疝。颈椎损伤累及颈髓时，可因延髓呼吸中枢受损或受到刺激而致呼吸抑制，亦可因膈神经、肋间神经功能受损而使呼吸运动受限。 2.7 氧气压力过低，气源不足。 3 转运护理 3.1 转运前须与随车医生共同评估转运的可行性，转运前对患者综合情况评估是确保安全转运的基础，评估的内容如下。 3.1.1 呼吸系统包括呼吸频率、节律、深浅度、气道有无阻塞、痰液量、性状、呼吸音是否对称，对人工气道，妥善固定，气囊充盈程度，并注明气管插管与门齿间的距离，评估脉搏、氧饱和度、动脉血气分析值，确保在转运前，异常的血气、化验已得到处理，呼吸不稳定者应暂缓转运。 3.1.2 神经系统通过意识状态、瞳孔大小、对光反应、肢体活动等进行评估，烦躁者适当镇静 3.1.3 循环系统通过心电监护所示心率、心律、血压以及外周脉搏、皮肤颜色等来评估。在转运前，危及生命的心律失常、循环系统不稳定应得到处理。 3.1.4 其他情况如有无应用影响呼吸的药物，如镇静、肌松药；胸腔闭式引流的妥善固定等。 3.1.5 医护人员必须将转运的目的和转运途中可能会出现的各种意外的危险性告知家属，征得家属理解并签字同意，才能实施转运。 3.2 用物准备：应用shangrila510型呼吸机或便携式（hfs3000型）呼吸机，具有心率、呼吸、氧饱和度、血压读数的心电监护仪，便携式吸引装置（带蓄电池），一次性吸痰管，车载电源转换器1套，静脉推注泵，充足的氧源，简易呼吸气囊以及连接设备，备齐途中所需各种药品和急救用物。 3.3 人员配备：急救医师1名，急救护士1名，救护车驾驶员1名，经专业培训男护工1名，患者家属1-2名。 3.4 转运途中护理 3.4.1 呼吸机连接好各管路，将氧气瓶顶端、侧端开关逆时针旋至最大，将呼吸机电源插头连接在车载电源转换器上，将电源开关打开指示灯亮则电源接通，做2-3分钟模拟呼吸循环，将呼吸机固定在患者的头部前方座椅上，以便便于操作。 3