112例高位肛瘘手术治疗临床研究.docVIP

112例高位肛瘘手术治疗临床研究【摘要】 目的 探讨手术治疗112例高位肛瘘的方法。方法 回顾性分析我院自2008年1月至2010年10月收治112例高位肛瘘采用“高位挂线，低位切开，半开放改道引流术” 治疗的患者临床资料。结果 112例患者经一次手术治愈，其中10例手术后缝合处创面感染，其余术后痊愈出院。结论 高位挂线，低位切开，半开放改道引流术治疗高位肛瘘疗效好、值得推广。? 【关键词】 高位肛瘘；临床分析 The clinical analysis of 112 patients with anal high operation ZHANG Shou?dong. Department of Cerebral Surgery, The People’s Hospital of Minle Country in Zhangye City, Zhangye 734500,China ? 【Abstract】 Objective To explore the method for treatment of 112 patients with anal high operation. Methods Form Jan 2008 to Oct 2010, 112 patients with anal high were accepted hanging line, low cutting open, half opening changing first way . The clinical dates was analyzed. Results 112 patients were once cured by surgery, 10 patients were the wound infection, the other were recovered from the hospital.Conclusion Hanging line, low cutting open and half opening changing first way treatment of anal high is good, it is worthy of clinic application.? 【Key words】 Anal high; Clinical analysis 肛瘘是肛肠科临床常见疾病，一般被认为是细菌感染肛隐窝并经肛腺导管进入括约肌间隙所致??［1，2］?。肛瘘手术治疗是肛肠外科的临床难点之一，存在一定的局限性。我院采用“高位挂线，低位切开，半开放改道引流术” 治疗112例高位肛瘘取得了比较满意的疗效，现将观察结果报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 选取我院自2008年1月至2010年10月收治高位肛瘘112例，其中男92例，女20例，最大年龄60岁，最小年龄20岁，以青壮年患者居多。病程最长9年，最短半年，其中1～5年者居多。有单个内口者106例，2个以上内口6例，内口位置以膀胱截石位6点处居多。肛瘘类型：本组112例患者均经指诊，肛门镜、探针检查及X线照影摄片及手术证实为主导管波及肛管直肠环的高位瘘。其中一个外口，一个内口的单纯性高位瘘(弯瘘50例，占44%；伴有支管和死腔，有2个以上内口6例占总例数的5%以上均按Parks 氏(1976年)高位肛瘘分类法。 1.2 适应证与禁忌证 ①适应证：按Parks氏高位肛瘘分类法，凡主管道波及肛管直肠环的高位单纯性弯瘘和高位复杂性肛瘘，只要患者无严重疾病，不拘其年龄、性别均可列入采用本术式进行治疗的范围。②禁忌证：患者有严重全身性疾患，如：活动性肺结核、严重高血压、严重心肝肾疾病、糖尿病、凝血机制异常，肿瘤等。 2 手术治疗方法 2.1 术前准备 按照肛肠科术前常规准备，但对少数特别复杂的病例，可预先行泛影葡胺或碘油造影以便了解肛瘘的分支走向及内口位置。 2.2 麻醉方法 采用简化骶管麻醉为佳，鞍丛麻醉及局部浸润麻醉亦可。 2.3 操作方法 令患者取侧卧位或膀胱截石位，使充分暴露肛门，局部以碘伏消毒后，铺盖无菌继而用0.1%新洁尔灭棉球消毒肛管及直肠下端，然后向直肠内置入半干之盐水纱条，并从瘘道外口缓缓注入亚甲兰双氧水混合液2~5 ml，使主管、支管、脓腔及内口着色以为标志。内口位置确定后，术者以左手食指伸入肛管内引导，继将银质探针顺势缓慢插入瘘道，顺探针走向切开外口及瘘道直至肛门皮肤线附近，保留一段与内口成直线的主管暂缓切开，并顺这条主管道，在双叶肛门镜窥视下，从已染色之内口用探针贯穿一条粗丝线作为标志。然后再将已染色的分支瘘道?给予切开，搔刮管腔，清除腐烂组织及肉芽，适当修剪管壁，管壁