32例周围型肺癌CT诊断临床研究.docVIP

32例周围型肺癌CT诊断临床研究[摘 要] 目的：总结周围型肺癌CT的临床表现，提高CT诊断的准确性，提高治愈率。方法：对我院2008年3月―2010年3月收治的32例周围型肺癌CT诊断的数据做回顾性分析，总结其CT诊断的临床表现。结果：周围型肺癌的CT表现有深浅分叶征25例，毛刺征16例，空泡征10例，胸膜凹陷征23例，血管集束征14例和炎症5例。结论：CT检查能够有效的提高周围型肺癌影像学诊断的准确率。 [关键词] 周围型；肺癌；CT；诊断 周围型肺癌又称肺野型，系指发生于肺段以下支气管直到细小支气管的肺癌。临床症状出现较晚。周围型肺癌是指起自三级支气管以下，呼吸性细支气管以上的肺癌。以腺癌、鳞癌多见。周围型肺癌的发病率有明显上升趋势，目前诊断周围型肺癌的首选及最可靠的方法为CT检查[1、2]。笔者通过分析32例周围型肺癌患者CT征象并结合病例手术，病理所见，以提高对本病的认识。现将具体体会报道如下： 1 资料与方法 1.1一般资料 我院2008年3月―2010年3月收治的32例周围型肺癌患者，其中男19例，女13例，年龄32――74岁，平均年龄58岁。其中腺癌18例，鳞癌9例，小细胞癌3例，类癌2例。初诊时有咳嗽16例，痰中带血9例，胸痛和胸闷11例，无自觉症状，经健康检查发现6例。 1.2扫描方法 使用美国GE公司4排螺旋CT机，进行常规扫描全肺及动态增强扫描，范围从肺尖至最深的一侧肋膈角底部，扫描时间0.8s/周，准直器0.625mm，螺距0.89，FOV350mm，重建层厚6mm。增强扫描对比剂用欧乃派克，采用肘前静脉高压注射器团注射给药，注药速度2mL/s，总量100mL。常规标准算法重建图像（窗宽350Hu，窗位40Hu；窗宽1500HU，窗位-600HU） 2 结果 2.1病变部位：右上叶7例，右中叶4例，右下叶9例，左上肺8例，左下肺4例。 2.2病变大小及形态：肿瘤最大径线2~10cm，3cm以下者9例，3~5cm者15例，6~10cm者8例。病灶呈圆形、椭圆形7例，占21.9%，分叶状25例，占78.1%。 2.3病灶边缘：清楚者3例，毛糙有细小毛刺、棘状突起改变者12例，有粗长毛刺者4例。 2.4病变密度：25例显示病灶密度不均匀，表现为细支气管充气征7例，空泡征10例，空洞征7例，1例病灶内可见点状钙化。 2.5病症周围征象：有胸膜凹陷者23例，血管集束征14例，炎症5例。 2.6其他：纵隔淋巴结肿大11例，胸腔积液13例。 3 讨论 3.1周围型肺癌表现为肺野外围的结节与肿块，轮廓一般较清楚，是发生在段及段以下支气管的肺癌。随着CT等其他先进影像设备的使用和检查技术的不断改进与完善对周围型肺癌的诊断及鉴别诊断研究越来越多。 3.1.1形态大小、分叶征：周围型肺癌病理学大体分类为：①球形：体积一般较小，最大直径3cm）阴影，本组3cm以下9例，7例见分叶征象，3~5cm者15例中有13例见分叶征象，6~10cm者8例中有5例见分叶征象。 3.1.2肿瘤的毛刺征：用肺窗观察，可分为粗毛刺和细毛刺。①粗毛刺：一般较长，粗细不均，数目较少，可有扭曲。常由于血管，支气管或血管、支气管周围炎性细胞或肿瘤细胞浸润所致。细毛刺：数目较多且短而直，围绕肿瘤呈放射状排列。近端略浓而清晰，远侧逐渐变细模糊以至消失。常由于小叶间隔纤维性或细胞性增厚。 3.1.3空泡征：以瘤径周围性小肺癌[3]多见，常见于瘤体中央呈点状边界清低密度影、系癌灶内部分肺泡未受累及/或癌细胞呈覆壁生长面使该部肺泡仍保持充气状态。支气管充气征：表现为瘤体内管状或分支状低密度影，系癌组织在细支气管和肺泡表面生长而不充填管腔。 3.1.4胸膜凹陷征：典型的胸膜凹陷征主要由两部分组成，即肿瘤侧细线条影和胸膜侧对称的小三角形软组织密度阴影[4]。多数人认为它是肺癌的特异表现，病理系瘤灶内纤维组织收缩造成。CT表现为瘤灶与胸壁间见三角形影或喇叭口样表现。 3.1.5周围型肺癌邻近血管，血管纠集征：瘤灶周围血管、支气管可相互聚拢：在连续的薄层扫描图上可见肿瘤邻近的肺静脉、支气管中断而包绕肿块。该征象病理表现是因反应纤维结缔组织增生显著可将附近血管拉靠向结节或将其卷入结节形成血管纠集征。 3.2增强CT对诊断的意义 肺内结节及团块状影在平扫无法获得足够信息时，可行增强检查，以获取更多信息，增强后行图像后处理可较普通CT获得更多、更准确信息。病灶呈均匀强化，动态强化曲线为快升缓慢下降型，峰值到达时间为1min内，强化范围在20～60Hu之间。另外肿块增强后可清晰的显示肿块供血血管，典型者呈血管集束征改变，一但发现血管内瘤栓可明确诊断。