30例脑卒中后并发下肢深静脉血栓临床研究.docVIP

30例脑卒中后并发下肢深静脉血栓临床研究【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2010)07-0054-01 【摘要】目的探讨脑卒中并发下肢深静脉血栓形成(deep vein thrombosis,DVT)的临床特点和危险因素。方法分析30例住院的脑卒中并发下肢深静脉血栓形成患者的临床资料并与40例同期住院的非DVT脑卒中患者作对照。结果发现脑卒中后DVT 患者65 岁以上占60%,卧床2-4周者的发病率最高,多伴发高血压、糖尿病、高脂血症;血浆纤维蛋白原水平、有股静脉置管史者及患肢肌力0-2级者所占比例明显高于对照组。提示高龄、卧床、重度肢体瘫痪、股静脉穿刺置管及血浆纤维蛋白原增高是DVT的高危因素。 【关键词】脑卒中;深静脉血栓形成;下肢 脑卒中易并发深静脉血栓形成,并以下肢多见。DVT 早期临床表现缺乏特异性,容易被忽视,故探讨脑卒中并发下肢深静脉血栓形成的病因,预防脑卒中患者DVT和肺栓塞(PE)的发生,是降低其致残率和死亡率的关键。我们于2008年5月至2010 年6月对30 例脑卒中并发DVT患者的临床特点和下肢深静脉血栓形成的原因进行分析,报告如下。 一、对象与方法 1、一般资料 本组30例,男 21例,女9 例,年龄48-86 岁,平均(68.5±1.9)岁,其中其中脑梗死27例,脑出血2例,蛛网膜下腔出血1例。高血压史20例,糖尿病史7例,冠心病并心房纤颤病史5例,合并肺部感染8例。昏迷史8例。 健康对照组30 例,男29 例,女11例,年龄46-84岁,平均(66.4±1.8)岁,皆为本院健康查体者,均无心、肺、肝、肾和血栓性疾病病史,无吸烟史。 两组年龄、 性别构成、 体重等方面无显著性差异(P0.05),具有可比性。 2、方法 25例行下肢血管超声检查证实为DVT,5例行MRA检查确诊,与对照组的40例作比较,比较2组患者在瘫痪程度、有无股静脉置管史以及血浆纤维蛋白原浓度等方面的差别。 3、统计学方法 计数资料用卡方检验,计量资料用t检验。 二、结果 1、临床特征DVT发生在缺血性脑卒中后一 周以内者5例,2-4周者19例,4-8 周者4例,6个月以内者2例,平均2-4周。26例(86.6%)DVT发生在瘫痪侧肢体,非瘫痪侧2例,双侧2例;肌力0～2级24例,3级以上6例;主要表现为下肢肿胀、疼痛或压痛以及皮肤色泽变深,患肢有静脉穿刺置管史16例(53%),发生DVT的时间为穿刺置管后的第2--一46 d,平均14 d。患者的血浆纤维蛋白浓度为1.8～8.2 g/L,平均4.82 g/L,而对照组患者的血浆纤维蛋白浓度为2.70 g/L。2组在瘫痪程度、患肢置管史、血浆纤维蛋白浓度的比较P值均小于0.05,有统计学意义。 2、预后 本组30例患者一经确诊,立即给予抬高患肢,促进患肢的被动活动及硫酸镁湿敷,并排除穿刺置管,脑梗死患者经低分子肝4000 U脐旁皮下注射,2次/d,共10---14 d,并同时给予丁咯地尔及丹参等改善循环。经上述综合治疗1～3周,下肢肿胀基本消失。住院15～65d,平均30 d,治愈或好转28例,死亡2例。1例死于脑疝,1例死于多脏器功能衰竭。 三、 讨论 1、 脑卒中并发下肢深静脉血栓形成的临床特点 下肢深静脉血栓形成是脑卒中后的常见并发症,有文献报道占脑卒中住院患者的2%[1]。对于脑卒中后偏瘫患者,瘫痪侧下肢DVT发生率高达50%以上,多为膝以下,由于栓子较小且容易自动溶解消散,大部分临床漏诊,本组收集的全为症状明显的患者,常隐袭起病,主要症状是患肢疼痛、肿胀、无力。常见的体征是下肢水肿、皮肤轻度发绀、患肢压痛。有文献[2]报道DVT多发生在卧床的第4～7 d,而本组病例多数发生在住院的第3周,可能与脑梗死患者入院后立即给予抗凝或溶栓治疗而延迟DVT的发生有关。目前DVT的诊断主要靠临床表现,而多普勒超声是一种简便有效的方法。本组25例多普勒超声发现DVT,阳性率IOO%。其他方法如DSA、MRA等准确性高,但由于价格昂贵,临床上并不常用. 2、脑卒中并发下肢DVT的危险因素 (1) 脑卒中后易造成血管痉挛,血管变细、血流缓慢;(2) 瘫痪后活动减少,血管不能有效舒缩,静脉血液淤滞。本组资料中DVT大多发生在瘫痪侧肢体,且肌力多在3级以下,因为肢体瘫痪,活动度减少,血流缓慢淤滞;(3) 脑梗死形成的高危因素,如高血压、糖尿病、冠心病等同样也是下肢静脉血栓的高危因素;(4) 脑卒中后,为降低颅内压,大量使用脱水剂,使血液浓缩,也是形成静脉血栓的原因之一;(5) 静脉输液时一般从偏瘫侧输入,容易损伤血管以及一些药物对血管刺激,