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112例老年人鼻出血临床研究摘要：目的：探讨老年人鼻出血的临床特点。方法：回顾性分析112例老年人鼻出血的临床资料。结果：经1次止血治疗成功72例，2次止血治疗成功30例，3次以上止血治疗成功10例，本组病例无一例死亡，无一例发生心脑血管及其他并发症。结论：熟悉老年人鼻出血的临床特点，运用鼻内镜可准确发现出血部位和局部情况，选择综合性的治疗手段是提高疗效的关键。 关键词：鼻出血老年人鼻腔填塞 鼻出血是耳鼻咽喉科常见的急症之一，老年人鼻出血常伴有高血压等心脑血管疾病，其血管硬化且脆性高，使鼻出血量大而不易自止，严重时危及生命。现将我科2005年3月～2010年3月收治的112例老年鼻出血分析报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料 112例中，男68例，女44例，年龄59～81岁。单侧出血99例，双侧13例。出血量约90～1400ml。其中96例有高血压，2例为心脏病患者（已行冠脉搭桥术），6例有慢支并肺气肿，4例有糖尿病，原因不明4例。14例有鼻出血反复发作史。鼻出血位于鼻中隔前端36例，鼻中隔穿孔处出血2例，鼻腔后部68例，出血部位不清6例。出血时间：一年四季均有发病，但冬春季节发病率高，有74例（66%）。 1.2治疗方法 根据详细的询问病史、全面的体格检查，首先针对不同的原发疾病，予以镇静、止血（心脏病患者除外）、抗感染、控制血压、补充血容量等对症支持治疗；其次根据不同原因、不同部位的出血，采用经前鼻孔凡士林油纱条填塞42例，一次填塞时间2～3天，平均2天，其中单侧前鼻孔填塞26例，双侧前鼻孔填塞16例，前后鼻孔凡士林油纱条填塞70例，一次填塞时间3～5天，平均3天；最后加强心理治疗：关心安慰患者，指导患者家属为患者减压、心理暗示，增强治病信心，缓解紧张心理。 2结果 经1次止血治疗成功72例，2次止血治疗成功30例，3次以上止血治疗成功10例，本组病例无一例死亡，无一例发生心脑血管及其他并发症。 3讨论 鼻出血原因多种多样，有全身原因和局部原因，全身原因有急性上呼吸道感染，高血压动脉硬化及白血病；局部原因有利特尔区粘膜糜烂，毛细血管扩张及鼻中隔偏曲等。出血的部位也不尽相同，高血压所致鼻出血多在鼻后端，吴氏鼻―鼻咽静脉丛，白血病为粘膜弥漫性出血；局部出血多在鼻腔前端利特尔区；鼻窦炎出血多在中鼻道。年龄与出血部位也相关，儿童和青年出血部位多在鼻中隔前端的利特尔区，老年人多在鼻腔后端的吴氏鼻―鼻咽静脉丛。处理恰当能迅速有效止血，处理不当则可能因反复填塞致频繁出血，造成患者更多痛苦甚至危及生命。传统的鼻出血局部处理方法常见有压迫法、烧灼法、冷冻法、鼻腔填塞及动脉结扎、鼻内镜下射频凝固加明胶海绵局部填塞治疗出血，操作方便，患者痛苦小，基本不影响鼻腔通气及引流，止血效果好，或鼻内镜下利用低温等离子消融技术，使组织体积缩小，达到止血作用。若出血量非常大，且在内镜下可视的出血，则可行鼻内镜下等离子刀烧灼，避免因填塞不当或反复填塞所致的并发症。正确判断出血量，可减少或预防并发症的发生，同时患者的心理因素与鼻出血的发生、发展及预后有密切关系。 临床上高血压所致鼻出血并不少见，40～50岁以上且体胖者要考虑高血压性鼻出血的可能，因出血部位多在较深部，出血量多，来势凶猛，有时检查一时难以窥视清楚，鼻内镜下烧灼常难以奏效，鼻腔填塞又因患者情绪不稳定、烦躁不配合而不能填塞到位，烦躁使交感神经释放去甲肾上腺素增多，引起外周血管阻力增高和血压上升，血压上升又加剧了鼻出血，故高血压所致的鼻出血，要及时调节血压情况，避免过量使用降压药，以免血压骤降过低引起不良反应甚至休克。 鼻咽癌所致鼻腔出血在本地少见，鼻咽癌放疗后的患者，容易出现严重的鼻出血，与普通鼻出血相比，其特点有迅猛、反复、出血量大、不易控制，易发生严重并发症危机生命。对临床医生而言，正确判断出血部位，及时正确地选择有效的止血方法并改善不良的全身状况，有效控制出血，同时尽可能明确病因，进行对症治疗，方可获得满意效果，避免出现一系列并发症及不良后果。 总之，对于老年人鼻出血，医生、患者及家属都要沉着、冷静，不要慌张，要有战胜疾病的信心；检查要仔细、全面，找到出血点，诊断要明确并选用最佳治疗方案；在局部采取有效止血措施的同时，不要忘记全身降压、镇静、止血、抗感染、补液（或全血）等对症、支持综合治疗。 参考文献： [1]黄锦焕.鼻内镜下微波治疗鼻腔后部出血62例[J].中国眼耳鼻喉科杂志，2005，5（4）:260. [2]张满峰，于娜.顽固性鼻出血68例临床分析[J].临床耳鼻咽喉科杂志，2004，18（9）:965-966. [3]田勇泉.耳鼻咽喉科学，第6版.北京:人民卫生出版社，2006