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Graves病药物治疗后复发32例临床研究[摘要] 目的:探讨Graves病药物治疗停药后容易复发的因素,以提高对容易导致疾病复发因素的认识,进一步减少和降低复发率。方法:对本院2002年1月～2009年12月病房及门诊收治的Graves病患者药物治疗停药后复发的32例患者从年龄、病程、服药疗程、甲状腺肿大的程度、高碘饮食、妊娠等方面因素进行了回顾性分析。结果:Graves病患者104例服药治疗,停药后复发32例,药物治疗长期缓解为70%,复发率为30%,复发的32例患者中服药疗程不足8例,甲状腺Ⅱ～Ⅲ度肿大者占28例,高碘饮食者2例,产后2例,17例无明显诱发因素。结论:Graves病治疗停药后复发因素存在多样性,可能性原因有:①服药治疗疗程不足;②甲状腺肿大明显;③摄碘过多;④妊娠和产后因素。延长抗甲状腺药物治疗疗程,忌食高碘食物可能有助于减少Graves病的复发。 [关键词] Graves病;药物治疗;复发 [中图分类号] R581.1[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)04(b)-165-01 Graves病为甲状腺自身免疫性疾病目前口服抗甲状腺药物仍然是临床上主要治疗方法之一,但停药后病情复发是临床常常面临的问题。本文就2002年1月～2009年12月本院病房及门诊接诊的复发病例做一回顾性分析。 1资料与方法 1.1一般资料 Graves病患者共104例,复发者32例,其中,男6例,女26例,年龄最小16岁,最大62岁,病程最短3年,最长10年,服用抗甲状腺药物疗程最短半年,最长8年。查体:突眼18例,甲状腺无肿大1例,Ⅰ度肿大3例,Ⅱ度肿大20例,Ⅲ度肿大8例,甲状腺有结节样改变者6例。 1.2方法 Graves病患者共104例,其中复发者32例,均采用免疫化学发光法测定TSH、TT3、TT4、FT3、FT4确诊,内科抗甲状腺药物治疗疗程不短于6个月,病临床症状缓解,测血液中甲状腺激素水平恢复正常,停药半年以上,又复出现病症状,化验T3、T4升高,TSH不高或降低者。 2结果 Graves病药患者共104例,服药治疗停药后。复发32例,药物治疗长期缓解率为70%,复发率为30%,32例复发患者停药后复发间隔时间,最短半年,最长11年,其中≤1年14例,1年且5年16例,≥5年2例,详细询问导致病情复发可能的诱因,其中疗程不足自行停药8例,改用不明中药丸剂3例,产后2例,常食海产品2例,其余17例诱发因素不明确。 3讨论 Graves病为自身免疫性疾病目前常用的治疗方法有抗甲状腺药物治疗、手术治疗及131碘治疗[1]。由于抗甲状腺药物对甲状腺的组织结构不会造成破坏,不造成不可逆性甲减,易为患者接受等优点,在临床上仍广为应用。如果适应证选择适当,可以获得较高的缓解率[2]。抗甲状腺药物包括硫脲类和咪唑类,其基本作用是抑制甲状腺摄碘后的有机化过程,一般认为传统的抗甲状腺药物治疗,基本上不改变疾病的演变过程,而在于抑制甲状腺激素的合成作用,维持甲状腺正常化状态,以减轻症状,直到疾病的缓解,本组病例药物治疗长期缓解率为70%,与文献[3]报道基本一致。目前抗甲状腺药物治疗疗程仍以经典疗程为主,多为1.5～2.0年,必要时可能需要进一步延长疗程,一般认为长程疗法的效果优于短程,长程疗法应用抗甲状腺药物可以恢复抑制性T淋巴细胞功能,减少TSAB(促甲状腺激素受体刺激抗体)产生,而TSAB在Graves病起病过程中起重要作用。在未治疗的Graves病中TSAB是否从血中消失,是决定抗甲状腺药物治疗后能否长期缓解的重要指标,本组复发患者中,有8例疗程不足,自行停药,是复发的一个重要因素。 本组复发患者中,甲状腺Ⅱ~Ⅲ度肿大者占87%(28/32)明显高于甲状腺不肿大或者肿大程度较轻者,是影响患者病情复发的一个重要因素,在Graves病程中,甲状腺增大明显,说明甲状腺组织增生明显,药物治疗难以缓解病情,宜选择手术治疗。 海产品中含有大量碘,碘不仅是甲状腺激素合成的原料[4],还可能使甲状腺组织成分的抗原性增强,在原有遗传易感缺陷的基础上诱发免疫反应,而患者进食大量海产品,势必摄入较多的碘,使Graves病情难以控制,所以一定要告知患者,忌食含碘多的食物。 本组复发患者中,有2例出现在产后,原因不明。在人妊娠及产后,机体内分泌环境变化较大,与Graves病复发有何关系,需要进一步研究。有17例诱发因素不明确,说明Graves病复发因素存在多样性,亦需进一步研究。 综上所述,作者认为Graves病药物治疗后复发因素存在多样性,可能性原因有以下几种:①疗程不足;②甲状腺肿大明显;③摄碘过多;④妊娠和产后因素。延长药物治疗疗