550例ICU患者痰液细菌培养及耐药研究.docVIP

550例ICU患者痰液细菌培养及耐药研究[摘要]目的：了解ICU的患者痰液中主要致病菌分布及药敏监测变化趋势，为合理应用抗生素有效控制ICU内感染提供依据。方法：采用Microscanas-4全自动微生物分析仪对ICU550例住院ICU患者的痰液标本进行菌株鉴定和耐药分析。结果：共分离出389株病原菌，其中革兰氏阴性杆菌290株，占74.6%，革兰氏阳性球菌99株，占25.4%。结论：本院ICU患者痰液的主要病原菌以革兰氏阴性杆菌为主，其药敏多重耐药，临床应重视ICU病房消毒制度，用药时应参考细菌的耐药性动态监测结果合理选择抗菌素。 [关键词]重症监护病房（ICU）；痰液；致病菌 重症监护病房（ICU）患者许多建立人工气道和进行机械通气，由于免疫力低下和广谱抗菌素的广泛应用，呼吸道的感染和耐药菌株不断增加，是导致病人死亡的重要因素。为了解ICU的患者痰液的病原菌及其耐药特点，现将我院2007年2月-2008年12月，从ICU550例患者经人工气道吸取的痰液进行培养，分离出的389株主要病原菌的菌群分布及14种抗生素耐药情况报道如下。 1资料与方法 1.1标本来源2007年2月-2008年12月从我院ICU550例患者经人工气道吸取的痰液。 1.2培养方法送检标本立即接种于血平板或巧克力平板及中国蓝/麦康凯平板培养基，置37℃培养箱培养18~24h。 1.3鉴定与药敏严格按照《全国临床检验操作规程》[1]进行操作，鉴定和药敏采用Microscanas-4全自动微生物分析仪。质控标准菌株为大肠埃希菌（ATCC-25922）、铜绿假单胞菌（ATCC-27853）和金黄色葡萄球菌（ATCC-25923）。 2结果 从ICU550例患者痰液标本中共分离出389株主要病原菌，阳性率70.7%，其中革兰氏阴性杆菌290株，占74.6%，革兰氏阳性球菌99株，占25.4%，各种病原菌的分布和耐药情况分革兰氏阴性杆菌及革兰氏阳性球菌2组，（见表1、表2）。 3讨论 从表1和表2显示，ICU的患者痰液的病原菌分布主要以革兰氏阴性杆菌为主（74.6%），主要为铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍氏不动杆菌、大肠埃希氏菌和阴沟肠杆菌。铜绿假单胞菌位居ICU病房致病菌首位，其耐药较严重，头孢唑啉、头孢噻肟、头孢曲松耐药菌大于60%，耐药性较低（敏感性在60%以上）的抗菌素只有阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、头孢他啶和亚胺培南，其余抗菌素均有不同程度的耐药。肺炎克雷伯菌和大肠埃希氏菌对阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南敏感性较高，尤其是亚胺培南敏感性在90%以上。鲍氏不动杆菌耐药谱广，耐药率高，药物敏感性在70%以上的只有亚胺培南，对治疗不动杆菌的环丙沙星和庆大霉素敏感率只有43.7%和47.9%，与国内报道相符[2]，其余抗菌素耐药性较高。而阴沟肠杆菌对亚胺培南100%敏感，阿米卡星74.2%敏感外，对其余抗菌素都多重耐药，尤其对头孢类抗菌素耐药率较高。通过以上分析，认为亚胺培南可作为治疗ICU的患者感染革兰氏阴性杆菌的首选用药。革兰氏阳性球菌中金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌居首要地位，其主要致病菌的地位未受动摇，值得重视的是肠球菌感染的比例增高，而且肠球菌的耐药性也逐步增高，药敏除了对万古霉素、利福平和青霉素有较高的敏感性外，对其余的抗菌素耐药程度较高。所有革兰氏阳性球菌对万古霉素100%敏感，虽然万古霉素的副反应大，但只要掌握得当，仍为院内革兰氏阳性球菌的首选药物。 综合上述，我院ICU的患者病原菌耐药率较高，可能与患者抵抗力低下和长期多次使用三代头孢菌素有关[3]，另外与医护人员的手、听诊器头、未消毒的呼吸机管道、湿化器等均可能为院内感染的来源，因此应该引起我们的高度重视，ICU病房必须严格执行消毒制度，尽可能缩短住院时间，根据存在的危险因素和疾病的严重程度对患者进行分级，用药时应参考细菌的耐药性动态监测结果合理选择抗菌素。 参考文献： [1]叶应妩，王毓三，主编.全国临床检验操作规程.第2版，南京：东南大学出版社，1997：655-656. [2]王晖，陈民钧.1994―2001年中国重症监护病房非发酵细菌的耐药变迁.中华医学杂志，2003，83（5）：385―390. [3] Georges B, Conil JM, Dubouix A, et a.l Risk of emergence of Pseudomonas aeruginosa resistance to beta-lactam antibiotics in in-tensive care units[J].CritCareMed, 2006, 34（6）: 1636-1641.