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1例腰椎间盘突出症护理
1例腰椎间盘突出症护理[摘要] 目的:探讨腰椎间盘突出症的护理。方法:回顾本院收治的1例腰椎间盘突出症患者,实行正确的护理措施。结果:入院后完善各项辅助检查及椎管造影,诊断为腰椎间盘突出症,行L5椎板切除减压及L5椎间盘摘除术,术后经消炎、止血、激素治疗及精心护理,治愈出院。结论:有效的护理措施能够使患者无并发症出现,要求护士具备有高度的责任感及熟练的护理技能,做好一系列工作,才能取得满意效果。
[关键词] 腰椎间盘突出症;并发症;护理;临床经验
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] C[文章编号] 1674-4721(2011)06(a)-127-02
腰椎间盘突出症是因腰椎间盘变性,纤维环破裂,髓核突出刺激或压迫神经根,马尾神经所表现的一种综合征[1],占骨科腰痛病的1/5[2]。临床表现为腰痛、腰肌痉挛、跛行、放射性下肢痛、脊柱畸形和(或)活动受限,神经功能损害。本病给家庭和社会均带来很大负担。在非手术治疗无效情况下,手术治疗是一种比较常见而有效的治疗方法,能迅速解除患者的痛苦,恢复劳动力,远期疗效也较好。但同时也对机体带来一定的创伤和并发症,为避免并发症的发生,减少手术造成的不利影响,提高患者的生活质量,围术期的护理工作就尤显重要。
1 资料与方法
1.1 一般资料
患者,女,36岁,2010年12月2日因反复左侧腰腿部反射性疼痛2年而入院。查体:T 36.7℃,P 82/min,BP140/90 mmHg,R 18/min,神志清,精神一般。前屈活动明显受限约45°,屈伸活动、弯活动及左侧弯活动受限,第4~5腰椎棘突左侧有压痛,左趾伸肌肌力减弱,左下肢外侧皮肤感觉稍迟钝,入院后完善各项辅助检查及椎管造影诊断为腰椎间盘突出症。
1.2 护理体会
1.2.1术前护理
1.2.1.1 术前加强思想工作,做好精神护理和心理护理,关心体贴患者,并说明手术的重要性和必要性,使患者解除顾虑,接受手术,训练床上大小便。因为腰间盘突出症患者术后常规2~4周翻身是轴线翻身,在床上大小便,这样改变了患者术前的生活方式和习惯,因此护士必须向患者及其家属做好细致的思想工作,解释病情并说明手术对患者的重要性和必要性,让患者认识到只有通过手术治疗才能从根本上使疾病得到彻底治疗。一定要把握手术时机,不可延误病情,同时鼓励患者面对现实,树立起战胜腰间盘突出症的信心,通过手术治疗和合理正确的功能锻炼,很快可以恢复正常的生活,让患者从心理上消除顾虑,愉快地接受手术。
1.2.1.2 做好手术前1 d皮肤准备,注意不能损伤皮肤并保持手术区域皮肤无破损,再使用肥皂水反复擦洗腰背部,彻底清洁手术部位。
1.2.1.3 术晨禁食,留置尿管,送放射科定位。按医嘱执行术前用药并做好记录。
1.2.2 术后护理
1.2.2.1 饮食的护理:术后第1天要给高营养、高维生素饮食,以后应指导患者进食易消化、清淡、含粗纤维营养丰富的食物,可沿结肠的走向按摩,刺激肠蠕动促进排便,避免腹胀与便秘。
1.2.2.2体位的护理:卧硬板床,术后平卧24 h,以压迫伤口帮助止血,同时注意保证术后脊柱过伸位和稳定,注意避免使脊柱弯曲、扭转,翻动时要保持轴式翻动,术后一般卧床1.5个月,对于椎板切除减压者,卧床时间应相对延长。
1.2.2.3生命体征的护理:严密观察生命体征变化,详细记录。鼓励患者作深呼吸和上肢活动,预防坠积性肺炎发生。观察患者的面色及麻醉平面,有无头痛、头昏、恶心、呕吐及四肢感觉活动情况,如发现异常及时与医生联系。
1.2.2.4切口的护理:观察伤口渗血情况,敷料渗湿及时更换,腰部有引流者,要注意引流通畅,并详细记录引流液的颜色、量、性质,在无菌操作下引流袋每天更换1次,经常挤压引流管,以防止引流管受压、扭曲、妥善固定。手术当日引流液为红色血性液,量100 ml尚属正常情况,如发现异常及时通知医生并协助处理。术后24~72 h引流量≤50 ml可拔管。发现伤口渗血较多时及时更换敷料,并报告医生处理,若术后数天出现双下肢麻木、小便失禁、肌力减弱应考虑是否有血肿形成,宜及早手术探查清除血凝块止血。本例患者切口Ⅰ期愈合,无出血或血肿形成。
1.2.2.5尿管的护理:留置尿管期间,保持导尿管通畅,每天用庆大霉素320 000 U加入250 ml 0.9%NaCl溶液中,膀胱冲洗2次,用1/1 000新洁尔灭溶液消毒尿道口1次,并更换引流袋1次。
1.2.2.6 观察脊神经的功能:脊柱起到保护着人体中枢神经的作用,脊柱的稳定性是靠前纵韧带、后纵韧带、黄韧带、椎间盘环状韧带及小关节突韧带,棘间、棘上韧带维持[3]。手术是对椎间开窗,部分关节突切除,破坏了腰椎中柱及后柱的结
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