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1例腰椎间盘突出症护理[摘要] 目的：探讨腰椎间盘突出症的护理。方法：回顾本院收治的1例腰椎间盘突出症患者，实行正确的护理措施。结果：入院后完善各项辅助检查及椎管造影，诊断为腰椎间盘突出症，行L5椎板切除减压及L5椎间盘摘除术，术后经消炎、止血、激素治疗及精心护理，治愈出院。结论：有效的护理措施能够使患者无并发症出现，要求护士具备有高度的责任感及熟练的护理技能，做好一系列工作，才能取得满意效果。 [关键词] 腰椎间盘突出症；并发症；护理；临床经验 [中图分类号] R473.6 [文献标识码] C[文章编号] 1674-4721（2011）06（a）-127-02 腰椎间盘突出症是因腰椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根，马尾神经所表现的一种综合征[1]，占骨科腰痛病的1/5[2]。临床表现为腰痛、腰肌痉挛、跛行、放射性下肢痛、脊柱畸形和（或）活动受限，神经功能损害。本病给家庭和社会均带来很大负担。在非手术治疗无效情况下，手术治疗是一种比较常见而有效的治疗方法，能迅速解除患者的痛苦，恢复劳动力，远期疗效也较好。但同时也对机体带来一定的创伤和并发症，为避免并发症的发生，减少手术造成的不利影响，提高患者的生活质量，围术期的护理工作就尤显重要。 1 资料与方法 1.1 一般资料 患者，女，36岁，2010年12月2日因反复左侧腰腿部反射性疼痛2年而入院。查体:T 36.7℃，P 82/min，BP140/90 mmHg，R 18/min，神志清，精神一般。前屈活动明显受限约45°，屈伸活动、弯活动及左侧弯活动受限，第4～5腰椎棘突左侧有压痛，左趾伸肌肌力减弱，左下肢外侧皮肤感觉稍迟钝，入院后完善各项辅助检查及椎管造影诊断为腰椎间盘突出症。 1.2 护理体会 1.2.1术前护理 1.2.1.1 术前加强思想工作，做好精神护理和心理护理，关心体贴患者，并说明手术的重要性和必要性，使患者解除顾虑，接受手术，训练床上大小便。因为腰间盘突出症患者术后常规2～4周翻身是轴线翻身，在床上大小便，这样改变了患者术前的生活方式和习惯，因此护士必须向患者及其家属做好细致的思想工作，解释病情并说明手术对患者的重要性和必要性，让患者认识到只有通过手术治疗才能从根本上使疾病得到彻底治疗。一定要把握手术时机，不可延误病情，同时鼓励患者面对现实，树立起战胜腰间盘突出症的信心，通过手术治疗和合理正确的功能锻炼，很快可以恢复正常的生活，让患者从心理上消除顾虑，愉快地接受手术。 1.2.1.2 做好手术前1 d皮肤准备，注意不能损伤皮肤并保持手术区域皮肤无破损，再使用肥皂水反复擦洗腰背部，彻底清洁手术部位。 1.2.1.3 术晨禁食，留置尿管，送放射科定位。按医嘱执行术前用药并做好记录。 1.2.2 术后护理 1.2.2.1 饮食的护理：术后第1天要给高营养、高维生素饮食，以后应指导患者进食易消化、清淡、含粗纤维营养丰富的食物，可沿结肠的走向按摩，刺激肠蠕动促进排便，避免腹胀与便秘。 1.2.2.2体位的护理：卧硬板床，术后平卧24 h，以压迫伤口帮助止血，同时注意保证术后脊柱过伸位和稳定，注意避免使脊柱弯曲、扭转，翻动时要保持轴式翻动，术后一般卧床1.5个月，对于椎板切除减压者，卧床时间应相对延长。 1.2.2.3生命体征的护理：严密观察生命体征变化，详细记录。鼓励患者作深呼吸和上肢活动，预防坠积性肺炎发生。观察患者的面色及麻醉平面，有无头痛、头昏、恶心、呕吐及四肢感觉活动情况，如发现异常及时与医生联系。 1.2.2.4切口的护理：观察伤口渗血情况，敷料渗湿及时更换，腰部有引流者，要注意引流通畅，并详细记录引流液的颜色、量、性质，在无菌操作下引流袋每天更换1次，经常挤压引流管，以防止引流管受压、扭曲、妥善固定。手术当日引流液为红色血性液，量100 ml尚属正常情况，如发现异常及时通知医生并协助处理。术后24～72 h引流量≤50 ml可拔管。发现伤口渗血较多时及时更换敷料，并报告医生处理，若术后数天出现双下肢麻木、小便失禁、肌力减弱应考虑是否有血肿形成，宜及早手术探查清除血凝块止血。本例患者切口Ⅰ期愈合，无出血或血肿形成。 1.2.2.5尿管的护理：留置尿管期间，保持导尿管通畅，每天用庆大霉素320 000 U加入250 ml 0.9%NaCl溶液中，膀胱冲洗2次，用1/1 000新洁尔灭溶液消毒尿道口1次，并更换引流袋1次。 1.2.2.6 观察脊神经的功能：脊柱起到保护着人体中枢神经的作用，脊柱的稳定性是靠前纵韧带、后纵韧带、黄韧带、椎间盘环状韧带及小关节突韧带，棘间、棘上韧带维持[3]。手术是对椎间开窗，部分关节突切除，破坏了腰椎中柱及后柱的结