ICU患者肠内营养相关性腹泻原因研究及护理对策研究.docVIP

ICU患者肠内营养相关性腹泻原因研究及护理对策研究[摘要] 目的:总结分析ICU患者肠内营养相关性腹泻的原因及相应的护理干预措施。方法:回顾性分析本院ICU 2007年1月～2009年6月行肠内营养并发腹泻80例患者使用的肠内营养液的量、速度,以及患者低蛋白血症、是否应用广谱抗生素的情况,将调查数据进行统计学分析,分析肠内营养并发腹泻的发生原因,提出有效的护理干预措施。结果:肠内营养相关性腹泻的发生与营养液供给的量和速度、患者并发低蛋白血症以及药物的使用等有关。结论:调节营养液输注的量与速度,纠正患者的低蛋白血症,配以相应的护理干预措施可降低肠内营养患者腹泻的发生率。 [关键词] ICU;肠内营养;腹泻;护理 [中图分类号] R442.2 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)03(a)-111-02 ICU患者因病情危重,多不能正常饮食,呈高代谢、高分解状态,能量消耗剧增,蛋白质分解加快,及时给予患者营养支持疗法可提高患者的细胞免疫功能,增强机体抵抗力,而肠内营养(EN)是一种简便、安全、有效的营养补给方式。肠内营养易出现不耐受现象,腹泻是肠内营养中常见的并发症之一,它直接影响到肠内营养的效果和应用,是干扰肠内营养的主要问题,其发生率可达20%~40%[1]。为进一步了解肠内营养患者腹泻发生的原因并给予相应的护理干预措施,回顾性分析本院ICU 2007年1月～2009年6月80例行肠内营养治疗并发腹泻患者的临床资料,现总结报道如下: 1资料与方法 1.1一般资料 本院ICU2007年1月～2009年6月行肠内营养并发腹泻患者80例,其中,男性45例,女性35例,年龄34～75岁,平均53.3岁。原发疾病:脑出血18例,脑梗死13例,慢性阻塞性肺病17例,重度颅脑损伤12例,有机磷农药中毒6例,胰腺炎5例,其他9例。 1.2肠内营养方法 对患者均使用荷兰纽迪希亚有限公司生产的产品能全素或百普力,并采用该公司生产的营养泵、EN滴注管及加温器,遵循肠内营养的原则,浓度从低到高,量从少到多,速度由慢到快,24 h均匀输入,温度控制在37℃左右。 1.3 腹泻的判断标准[2] EN支持过程,每日排便次数3次,粪便量200 g/d,粪便稀薄(含水量85%),符合上述1项即为腹泻。 1.4调查方法 详细记录患者一般情况,包括患者的性别、年龄以及使用肠内营养液的量、速度、时间,患者低白蛋白血症和抗生素使用情况等。查阅相关参考文献,设计肠内营养患者腹泻相关因素调查表。 1.5统计学方法 本研究数据采用SPSS 10.0统计软件包进行处理和分析,统计方法采用χ2检验,P20 g/L者的腹泻发生率为10.5%,两者相差显著,说明白蛋白减少是导致腹泻产生的因素。本项调查结果显示,低蛋白血症患者腹泻的发生率明显高于非低蛋白血症的患者,其差异具有统计学意义。危重患者通常呈高代谢、高分解状态,能量消耗剧增,蛋白质分解加快,常伴血浆白蛋白减少致低蛋白血症。当血清清蛋白水平低于25 g/L时,对标准的食物也不耐受,从而出现腹泻现象。 3.1.3 与广谱抗生素的使用有关相关研究证实经肠内营养并接受抗生素治疗的患者中腹泻发生率为20%~50%[5]。本组研究结果与该项研究结果相符。引起腹泻的原因:广谱抗生素的使用改变了肠内正常菌群的分布,抑制了肠道正常菌群对病原微生物的抵抗作用,造成菌群易位,抵抗力下降,同时还与脂肪酸吸收能力的改变有关。抗生素的使用使梭状芽胞杆菌在肠道内增生,产生的毒素导致伪膜性结肠炎,虽不太常见,但可引起较严重的腹泻。 3.2 护理 3.2.1 EN护理严格执行操作规程,打开营养液前,先检查营养液质量、有效期,确保无变质方可使用。在为患者进行肠内营养时与营养室联系配制适合患者个体需要的营养液,对营养液的配制及输送要注意严格执行无菌操作原则, 防止细菌污染是EN液配置过程的要点之一。由于EN液富含蛋白质和糖类,是细菌生长繁殖的良好培养液。一旦被细菌污染,将会大量繁殖,导致患者出现腹泻等肠道感染症状,严重影响EN支持的进程[3],可通过重力或用泵控制输注营养液,输注时掌握其温度(控制在24~36℃),应在12 h内输注完毕,减少细菌污染的概率,减少可控制的腹泻的发生率。EN液配制后应保存于4℃冰箱内,时间不超过24 h。护理措施上用恒温加热、小剂量、低浓度、缓慢持续输注的方式可使患者逐渐过渡到耐受期,减轻胃肠道反应。 3.2.2 腹泻的观察与护理在对腹泻患者护理过程中,注意观察患者的整体情况,密切观察患者的肠鸣音、排便次数及粪便量、黏稠度、颜色以及气味,并及时留取送检。在护理过程中还要注意观察患者有无脱水征象,因频繁的