三腔二囊管压迫止血治疗肝硬化病上消化道大出血护理.docVIP

三腔二囊管压迫止血治疗肝硬化病上消化道大出血护理【关键词】 肝硬化;上消化道出血;三腔二囊管;护理 肝硬化上消化道出血大多由于食管、胃底静脉曲张破裂出血引起，曲张的静脉破裂出血多因较粗糙较硬的或有棱角的食物创伤，食管返流胃酸的侵蚀，化学刺激及股内压增高、剧烈呕吐等引起，出现呕血和黑便。若大量出血，可引起休克。肝脏在缺血情况下正常使肝功能恶化，是肝硬化死亡的主要原因之一[1]。我科2005年至2010年12月共收治106名干印花患者，合并上消化道出血患者其中58名患者使用三腔二囊管压迫止血，现将护理体会报告如下。? 1 临床资料? 58名患者，男46名，女性12名，年龄35~78岁，平均56岁。病因：以肝硬化28名，酒精性肝硬化26名，其他病因4名。? 2 护理? 2.1 病情观察 密切观察患者生命体征，持续心电监护，监测中心静脉压，观察患者外周静脉充盈情况，防止发生失血性休克；观察患者有无呕血、黑便和便血等再次出血表现；监测血尿常规、凝血功能及肝肾功能，并监测每小时尿量，记录出入量，注意有无水电解质紊乱及肝肾综合征；观察神志改变，注意肝性脑病等并发症的表现，同时注意观察神经系统的变化，如精神症状、肌肉震颤、肌肉强直等表现，并注意与精神症状相区别。? 2.2 补充血容量 上消化道出血因出血量多、出血速度快及止血难均会引起急性循环衰竭，使患者处于失血性休克状态，此时快补充血容量是抗体克的关键。我们建立了两条静脉通路，一路经颈静脉穿刺置管，按照先晶后胶的原创快速补充液体；一路为外周静脉穿刺置管，用以维持止血药物的输注。? 2.3 一般护理? 2.3.1 对症护理 出血期间绝对卧床休息，呕血时让患者侧卧或半坐卧位，防止误吸；及时更换被污染的衣物和被服，避免不良刺激；持续低流量吸氧，促进肝细胞恢复。? 2.3.2 口腔护理 患者在出血期间禁食，2次/d清洁口腔，呕血时应及时清除口鼻腔分泌物，随时做好口腔护理，保持口腔清洁、无味。? 2.3.3 便血护理 每次便后擦净，保护臀部皮肤，以防止发生压疮和湿疹。? 2.4 饮食护理 患者出血期间禁食， 出血停止后予温凉流质、办流质及易消化的软食。进食的种类应采用高蛋白膳食，有稻米、面粉、牛奶、少量蛋类等；避免动物内脏、贝壳类、硬果类、豆类、巧克力、猕猴桃、葡萄干、可可等。此外，患者饮食中还应补充锌、铁、钙等微量元素，并处进铜的排泄，含锌丰富的食物有牛奶、瘦肉、鱼等。? 2.5 用药观察和护理 此例患者采用了口服药物止血和静脉用药止血。在服用口服药物时，应用温凉开水溶解药物经胃管注入，用冷开水10~20 ml冲管并夹管30~60 min，是药物充分吸收。静脉用药为立止血、奥美拉唑和善宁。奥美拉唑抑制胃酸分泌，耐受性好，常见的不良反应有头痛、腹泻、腹疼、恶心，多为轻度和可逆的。少数患者用药后产生恶心、眩晕、脸红等反应，当滴数大于50 μg/min时，会出现恶心、呕吐现象。早观察药物不良反应的同时，注意观察静脉穿刺处有无红肿、药物外渗，保护静脉。? 2.6 三腔二囊管压迫止血的护理? 2.6.1 插管前准备 患者准备：向患者和家属做好解释工作，取得积极配合；检查患者鼻腔通畅程度，有无鼻息肉、鼻中隔弯曲或有无外伤史，选择插管鼻腔。用物准备：三腔管盘(三腔二囊管、50 ml注射器、绷带、听诊器、止血器3把)，胶布、手套、换药碗、生理盐水、石蜡油、负压吸引器、剪刀、固定架、治疗盘、血压计、0.5 kg沙袋。? 2.6.2 方法 56名患者均急诊使用三腔二囊管压迫，胃囊充气压力为40~60 mm Hg，将导管安装在滑车装置上悬以重约250 g物品作牵引压迫。58名患者均未行食管囊压迫。? 2.6.3 置管后的护理 密切观察引流管通畅情况及负压吸引器中引流液的色、质、量，观察止血效果。观察患者有无不适，若有胸闷、憋气，提示管腔脱出压迫气道，应迅速将双气囊内气体抽空解除压迫症状，若有胸骨下不适、恶心或频繁早搏，示胃气囊进入食管下端挤压心脏，应及时调整。保持管腔通畅，胃内注入药物后，用冷开水10~20 ml冲管并夹管30~60 min，是药物充分吸收。三腔管持续压迫12~24 h后应放气30 min，一面局部黏膜受压过久糜烂坏死。放气前先口服石蜡油20 ml，将牵引放松并将三腔管向胃内送入少许。出血停止48~72 h后可考虑拔管，拔管时先抽空食管气囊，再抽空胃气囊，让患者吞服石蜡油30~50 ml，再缓慢拔出。? 2.7 出院指导 注意休息，避免剧烈运动，指导患者保持良好心态，面对现实，稳定情绪；食物应以易消化软食为主。并且坚持定时服药，教会患者及家属观察药物的不良反应，观察和预防并发症的发生，定期随访。?