不同浓度NaCl溶液联合沙丁胺醇等雾化吸入治疗毛细支气管炎疗效研究.docVIP

不同浓度NaCl溶液联合沙丁胺醇等雾化吸入治疗毛细支气管炎疗效研究[摘要] 目的 探讨不同浓度的氯化钠溶液联合沙丁胺醇等雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎的疗效。 方法 收集2012年1～3月确诊为毛细支气管炎的120例年龄为1～9个月的患儿，在常规对症支持治疗的基础上，随机双盲分组，分别采用注射用水、0.9%氯化钠溶液，3.0%氯化钠溶液和5.0%氯化钠溶液共4组，每组30例，各组加用同量的沙丁胺醇、异丙托溴胺、布地奈德溶液，分每日3（2）次雾化吸入治疗。 结果 经过7 d的观察治疗，各组接受雾化吸入治疗者均有效，以高渗盐水组在改善症状、管理天数、疗效方面更为显著（P 0.05）。具有可比性。 1.2 方法 所有患儿均给予支持和对症治疗，包括吸痰、翻身拍背、吸氧等。A、B组设为对照组，C、D组设为观察组（高渗盐水组）。A组用注射用水，B组用0.9%氯化钠溶液，C组用3.0%NaCl溶液，D组用5.0%NaCl溶液，用量均为1 mL。每组均加用沙丁胺醇溶液（葛兰素史克集团公司，批号：C534060）0.25 mL，异丙托溴铵液（上海勃林格殷格翰药业有限公司，批号：1982016）≤ 6个月者250 μg/次、 6个月者500 μg/次，每日3次，普米克令舒液（阿斯利康，批号：312480）≤ 6个月0.5 mg/次， 6个月1 mg/次，每日2次。均采用德国百瑞公司的空气压缩泵雾化吸入。 1.3 临床观察指标 观察患儿每天体温、呼吸次数、咳嗽、喘息及肺部湿啰音、哮鸣音变化情况及不良反应，并每次专人记录。 1.4 疗效评判标准 以定性加定量方法评判，显效：治疗3 d，咳嗽、气喘消失，两肺无哮鸣音；有效：治疗4～7 d，咳嗽、气喘减轻，两肺哮鸣音、湿啰音减少；无效：治疗7 d，症状、体征均无好转。总有效=显效+有效。 1.5 统计学方法 采用SPSS 12.0软件进行数据统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验，以P 0.05）。观察组中，C组显效18例，有效11例，无效1例，有效率为96.7%，D组显效21例，有效8例，无效1例，有效率为96.7%，C组与D组比较差异无统计学意义（χ2=1.2，P 0.05）；A组与C组比较差异有统计学意义（χ2=8.04，P 0.05）；A组与C、D组比较，患儿在喘息、咳嗽、肺部啰音消失的时间及管理天数上差异均有统计学意义（P 0.05）。由此可见，观察组与对照组比较：患儿在喘息、咳嗽、肺部体征消失时间及管理天数上明显减少，差异有统计学意义（P 0.05）。见表2。 3 讨论 毛细支气管炎是由于呼吸道感染所致的气道阻塞性疾病，多由呼吸道合胞病毒感染引起。其病理改变是毛细支气管的黏液分泌增加、黏液细胞坏死脱落和纤维素堵塞、支气管周围细胞浸润、气道壁水肿以及气道痉挛。近年来，已有大量实验以及临床证实支气管炎在很大程度上包含了由免疫细胞介导的气道炎症反应。在毛细支气管炎患儿气道分泌物及血液中发现了大量类似哮喘患者所特有的炎性物质，如病毒特异性IgE、组织胺样物质、花生四烯酸等，这些炎性物质可致气管平滑肌收缩，舒张血管而致血浆渗出及水肿，促进气道腺体分泌，导致小气道阻塞，其临床表现以喘憋为主。 　　高渗盐水雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎其主要作用是使黏液性痰液溶解，使痰液黏性及弹性正常化，痰液稀释易于排出，从而清除患儿气道分泌物中的炎性物质，减轻气道平滑肌收缩，减少血管渗出水肿，改善小气道阻塞。雾化吸入高渗盐水，对患儿全身水、电解质平衡影响小，安全性高，治疗依从性好[5]。 国内外循证医学证据表明，3.0% 高渗盐水能有效缩短急性毛细支气管炎患儿住院时间，有效降低临床症状评分的严重性，可显著缩短喘息、咳嗽缓解时间和肺部湿啰音消失时间，且未见严重不良反应，使用方法为毛细支气管炎轻症患儿每日3～4次，直至出院，重症患儿可采取连续8次3.0%高渗盐水雾化吸入后，改为每日3～4次，直至出院。如使用3%高渗盐水48～72 h后患儿临床症状仍不缓解，或有刺激性呛咳时应停用[2，6]。 雾化吸入速效支气管扩张剂是缓解支气管痉挛的最主要治疗措施之一，速效β2受体激动剂（SABA）沙丁胺醇（salbutamol）松弛气道平滑肌作用强，通常在5 min内起效，疗效可维持4～6 h，是哮喘/喘息发作的首选药物。短效抗胆碱能药物（SAMA）异丙托溴铵其支气管舒张作用通过阻断气管M受体，起效慢，但持续更长久，常与β2受体激动剂联合使用[7]。 布地奈德混悬剂（budesonsde）抗感染效果是地塞米松的900倍，雾化吸入可达全肺，而且是目前唯一的雾化吸入糖皮质激素，能发挥局部抗感染作用，缓解喘憋、缩短喘鸣音及咳嗽持续时间，而且还可改善肺功能