不同针灸疗法留针60min治疗肩关节周围炎疗效比较.docVIP

不同针灸疗法留针60min治疗肩关节周围炎疗效比较摘 要：目的：观察并比较不同针灸疗法留针60min治疗肩关节周围炎的疗效，方法：将预纳入患者进行完全随机分组分为毫针组、电针组（频率选用2/100Hz）、温针灸组（每壮艾绒重3g）等3组进行治疗，分别测定治疗前和治疗后肩部疼痛指数和肩关节活动度评分，隔日1次，5次1疗程，观察并比较各组的疗效。结果：3种疗法治疗肩周炎均有一定的疗效，与治疗前比较有非常显著差异（P0.05). Key words:Comparison study;Clinical evaluation;Frozen shoulder;Filiform needle;Electroacupuncture;Warming needle;60min 肩周炎，全称肩关节周围炎，是发生在肩关节及其周围肌肉、肌腱、韧带、滑膜囊等关节周围软组织的一种退行性无菌性炎症病变。以肩部疼痛，肩关节运动功能障碍甚至局部肌肉粘连、萎缩为主要临床表现的病症，多发生于50岁左右的中老年人群，女性多于男性，病性顽固，严重影响正常的生活与工作。肩周炎是针灸临床常见病种，约占针灸科12%～15%的病例数,发病率高，临床又具很强的可操作性和可行性，具有肯定的疗效。目前针灸治疗的方法主要有毫针刺、电针、温针灸等均取得了一定的疗效。然而针灸治疗肩周炎的各种疗法疗效之间没有科学的评价，结果难以形成统一；更在诊断标准、纳入标准和随机对照等方面没有按照循证医学研究方法，临床指导价值不大。对针灸治疗本病的刺激因素如60min治疗的临床比较少见。因此本研究以肩周炎疼痛患者为研究对象，客观评价和比较不同疗法（毫针刺、电针、温针灸）60min对肩周炎疼痛的影响,以解决目前存在的不同针灸疗法治疗肩周炎疼痛的疗效差异不明确的研究缺乏问题。 1 临床资料 1.1 一般资料 本论文选取其中73例肩周炎患者为门诊病人,病程最短2周，最长1年半，年龄在40～65岁，其中男35例，女38例。 1.2 诊断标准 根据1988年石家庄全国第一届肩关节周围炎学术研究会有关本病狭义和广义之分的理解，确定狭义肩周炎患者为本课题的研究对象。 疾病诊断标准：根据《中医病症诊断疗效标准》[1]（国家中医药管理局1994年颁布）规定的肩周炎诊断标准执行。A.多在50岁左右发病，女性发病率高于男性，右肩多于左肩，多见于体力劳动者，多为慢性发病。B.肩周疼痛，以夜间为甚，长因天气变化及劳累而诱发，肩关节活动功能障碍。C.肩部肌肉萎缩，肩前、后、外侧均有压痛，出现典型的“扛肩”现象。D.X线检查多为阴性，病程久者可见骨质疏松。 1.3 病例纳入标准 符合肩周炎诊断标准及病情属狭义肩周炎患者、疼痛时间在2周以上的患者，年龄40～65岁，性别不限，自愿加入本实验并签订“知情同意书”，为纳入观察治疗病例。 1.4 病例排除标准 ①不符合观察对象（如广义的肩周炎）和纳入标准者。②年龄在65岁以上者，孕妇和哺乳期妇女，以及对电刺激或艾灸过度敏感者。③合并肩部骨折未愈合者。④长期服用（接受）其它药物（治法）以及采取综合治疗者。⑤合并有心血管、脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病，精神病患者。⑥未按规定治疗，无法判断疗效或资料不全等影响疗效判断者。 2 研究方法 2.1 随机分组 根据对照治疗有效率60%，实验治疗有效率90%，检验效能0.8，检验水准α=0.05，确定每组样本数。将纳入观察病例完全随机分为：①针刺治疗，②电针治疗，③温针灸治疗。 2.2 治疗措施 穴位选择：肩部四穴：肩前、肩?、肩?、?俞，以及外关、合谷。 治疗方法选择：①毫针刺，②电针，③温针灸。 操作方法：①毫针刺激：选用直径0.30mm、长度为40mm的华佗牌一次性无菌针灸针（中美合资苏州姑苏针灸器械有限公司），得气后各穴位平补平泻操作30s，留针至60min；②电针刺激：得气后肩前、肩?（或肩?、?俞，两组穴位交替使用电针刺激），合谷、外关分别接电针（选用LH-202H韩氏穴位暨神经刺激仪），刺激参数为疏密波（2Hz/100Hz）、强度(1±2)MA,以耐受为度，留针至60min。③温针灸：在肩前、肩?（或肩?、?俞，两组穴位交替使用温针灸），合谷、外关分别施用温针灸，连续施灸（每壮3g艾绒），分别至60min（约3壮）。均隔日1次,以治疗5次为观察疗程。 2.3 疗效观察 以疼痛指数、肩关节活动功能评分、整体疗效为观察指标。疼痛指数采用视觉模拟评分法(VisualAnalogue Scale,VAS)评定,肩关节活动功能采用《颈肩痛》 [2]推荐的肩部活动功能评定方法,整体疗效评定标准参