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中药治疗虚证失眠36例体会摘要：目的：观察中药汤剂治疗虚证失眠的疗效。方法：将通过中医辨证分型确定为虚证失眠的69例患者随机分为治疗组36例与对照组33例，治疗组采用中药汤剂（熟地，茯苓，泽泻，丹皮，淮山药，酸枣仁，知母，川芎，甘草等）治疗，对照组采用西药地西泮治疗。结果：治疗组总有效率为91.7%，对照组总有效率为81.8%。结论：中药汤剂治疗虚证失眠疗效优于西药地西泮。 关键词：虚证失眠；中药汤剂；地西泮 中图分类号：R256.23文献标识码：B 文章编号：1007-2349（2012）11-0046-02 失眠当属中医“不寐”的范畴。在中医古籍中称之为“不得卧”、“不寐”、“目不瞑”，如《灵书·大惑论》曰：“病不得卧者，为气不得入于阴，常留于阳，故目不瞑矣”，意即人能正常入睡，为阳与阴交，相互协调，若营血不固，阴虚不受阳纳，或因邪气扰乱，阳盛不得入于阴，均可导致阴阳不交，神不守舍，形成失眠。失眠多是由情志变化引起。临床主要表现为睡眠时间、深度的不足。其中时间不足者表现为：入睡困难，时寐时醒，醒后不能再寐，甚或彻夜不寐；深度不足者表现为时寐时醒，寐而不酣，或夜寐梦多。致使睡眠质量严重下降，不能消除疲劳，恢复体力与精力，长此以往直接影响到患者的身心健康、工作和生活的质量，甚或使患者痛不欲生。笔者于2009年9月～2011年10月采用中药汤剂治疗虚证失眠患者36例，取得一定满意，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料69例患者随机分为治疗组36例与对照组33例。根据不同程度的失眠分为轻度失眠（入睡障碍或中间易醒、早醒），中度失眠（兼两种情况，精神和躯体症状重于前者），重度失眠（离开安眠药物不能睡觉，严重睡眠不足症候群）。治疗组36例，男12例，女24例；年龄最小23岁，最大72岁；病程最短1个月，最长9年；轻度失眠11例，中度失眠18例，重度失眠7例。对照组33例，男13例，女20例；年龄最小15岁，最大74岁；病程最短2个月，病程最长13a；轻度失眠12例，中度失眠16例，重度失眠5例。全部按照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》中虚证失眠的诊断标准，以失眠多梦、心悸健忘、头痛头晕、神疲乏力为主要症状。体格检查、实验室及心电图检查均无异常；排除严重脑、心、肝、肾等严重躯体疾病，重型精神病，酒精及药物依赖者。2组一般资料经统计学比较无显著性差异（P0.05），具有可比性。见表1。 1.2治疗方法 1.2.1治疗组熟地20g，茯苓30g，泽泻10g，丹皮10g，山药20g，酸枣仁20g，知母10g，川芎10g，甘草10g。随症加味，口干心烦加麦冬、五味子；心气虚加党参、白术；心阴不足加柏子仁；心血不足加白芍、黄精；脾胃虚弱加陈皮、半夏；出汗加龙骨、牡蛎；阴虚火旺加生地、杭芍；阴阳不交之失眠加夜交藤；水煎温服，每天2次，每日1剂。治疗4周。 1.2.2对照组每晚口服地西泮5mg，治疗期间不合并其他治疗。治疗4周。 2疗效标准与治疗结果 2.1疗效标准根据国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》中虚证失眠的诊断标准。治愈：睡眠正常，伴随症状缓解；好转：睡眠时间延长，伴随症状减轻；无效：睡眠及伴随症状改善不明显。 2.2治疗结果见表2 4不良反应 地西泮具有药物依赖、戒断症状、记忆损害及过量中毒或过度镇静等的不良反应。中药汤剂治疗过程中依从性好，与地西泮治疗相比较，未出现头晕、口干、心悸、困倦、肝损害等不良反应，长期服用无依赖，停药、中断治疗无戒断症状。 5典型病例 王某，男，48岁。患者近一年来，入睡困难，有时常彻夜不眠，伴头晕眼花耳鸣，心烦口干，健忘乏力，腰膝酸软，舌质红，苔薄微黄，脉细数。证属心肾不交。治宜当滋补肝肾、养心安神，方用六味地黄汤加味。熟地20g，生地10g，淮山药20g，丹皮10g，茯苓30g，泽泻10g，山茱萸10g，夜交藤30g，酸枣仁20g，龙骨、牡蛎各30g，白芍10g，柏子仁20g，黄精15g，知母10g，川芎10g，甘草10g。服用上方2周后睡眠情况明显改善。守上方再服2周，睡眠正常，记忆力改善，头晕、眼花、耳鸣，心烦口干，出汗等症状消失。 6体会 失眠症是人体周期昼夜节律紊乱疾病的一种表现形式，具有一定的延续性。失眠发生率高，中老年人均有不同程度的失眠。《景岳全书·不寐》：“不寐症虽病因不一，然惟知邪正二字则尽之矣。盖寐本乎阴，神其主也。神安则寐，神不安则不寐；其所以不安者，一由邪气之扰，一由营气之不足开。有邪者多实，无邪者皆虚。”《类证治裁》亦说，“阳气自载而之静，则寐；阴气自静而之动，则寐，病在阳而不交阴也。”心者，神之本也。藏神主神明。肾者，精之本也。寐虽由心，必赖肾水上滋于心，心火下温于肾，则精与神合，