中西医结合院前救治昏迷病人经验.docVIP

中西医结合院前救治昏迷病人经验[摘要]针对院前急救中昏迷病人采用中西医结合治疗，取得较好疗效。 [关键词]昏迷病人；中西医结合；院前救治 昏迷是指各种原因导致的脑功能严重抑制的状态，高级神经功能丧失，对内外环境刺激的反应有不同程度受损，给予强烈疼痛刺激也不能使患者觉醒，是脑功能衰竭的一种重要表现，属院前急救的危急症。院前急救是急救过程中的首要环节，也是院内急救的基础，他不是处理疾病的全过程，而是把工作重点放在救治伤病员的急性阶段，为病人接受进一步诊治创造条件。准确、合理、快速的院前急救措施，对挽救病人生命，减少病死率、伤残率起着重要的作用。病人是否昏迷在医院内临床主要是以病史、体格检查及实验室检查为依据进行诊断，而在院前急救中，诊断患者是否昏迷，只靠病史和体格检查，往往会给诊断和治疗带来很大困难。首先判定是否昏迷很重要，其次是昏迷的程度，昏迷的病因。而现代医学救治昏迷病人，其最有效的方法是查明病因，对因治疗，病因一时未明者，进行病机或者对症治疗。中医对昏迷病人的临床诊治，笔者通过多年临床观察，参照中医内科中风中脏腑辩证进行治疗，取得了较好的疗效。笔者曾师从于四川省名中医夏时金主任医师多年，学习了关于危重症患者不明原因昏迷的救治原则和各种疑难杂症的诊治，临症颇有心得，现就自己从事院前急救近6年采用中西医结合救治昏迷病人的经验总结如下，供同道参考。 1中医药治疗急重症的优势 中医药治疗急重症历史悠久，内容丰富，早在春秋战国时期的《黄帝内经》就有关于急症的论述，他总结了秦汉以前的急症理论和经验，奠定了中医急症证治的理论基础。东汉著名医学家张仲景《伤寒杂病论》的问世，开创了急症证治的先河，首次提出了六经辩证的思路，至今广泛应用于临床。晋代葛洪的《肘后备急方》记述了治疗各种急危重症的单方验方。是中医第一本急救手册。唐代孙思邈的《千金翼方》和《备急千金要方》汇集保存了东汉至唐的重要医论、医方、诊法、针灸等内容。隋代巢元方《诸病源候论》充实了急症病名、病侯，发展了病机理论。宋代医家对急症治疗积累了不少经验，《圣济总录》、《太平圣惠方》、《三因极一病证方论》进一步丰富了中医急症医学的内容。如《和剂局方》的紫雪丹、至宝丹、苏合香丸。这些古典医籍中，包含的大量急症治疗方法至今仍有相当的临床价值，亟待继承、发扬、整理，它们是指导中医急诊实践、保证临床疗效的基础。虽然，现代急救医学的飞速发展和其他原因，中医急诊正面临巨大的挑战，但中医这些宝贵经验，迄今在“急、危、重症”救治中仍然具有独特优势，由于中医药的积极参与，使得临床疗效、生存率、生活质量均有明显提高，而病死率、致残率则明显下降。在院前急救中，遇突发昏迷患者，无论其原因如何，都是危重的，必须积极抢救治疗，在西医处理上结合中医药疗法，发挥中医药优势，可望提高临床疗效。 2昏迷早期诊断的重要性： 在院前急救中，昏迷的早期诊断至关重要，通过详询病史及体格检查，判断多无困难。昏迷的诊断步骤主要包括：1、迅速准确询问病史。包括起病方式，首发症状，伴随症状，发生环境及既往病史，突发昏迷病人常常需要从家属中和护照人员处获取病史，体格检查。相反，没有准确病史和进行详细的体格检查，即使将昏迷病人尽快转回医院进行影像等辅助检查，很多时候也不能做出正确的诊断。2、仔细询问，全面有重点的查体，以便尽快确定抢救措施。是抢救昏迷病人成功的关键。其次，重点检查神经系统体征和脑膜刺激征以便迅速按病因诊断进行分类，缩小检查范围，根据提供的线索确定查体的重点，注意体温、呼吸、脉搏、血压、瞳孔、巩膜、面容、唇色、口腔、耳部及呼气的气味等情况做出初步诊断，因昏迷患者不能自诉，为病史提供带来困难，尤其对不了解详细病情的目击者更无从提供可靠的病史。因此重点查体才能在短时间内作出应急反应。3、途中快速转运并及时通知各临床科室、辅助科室做好临床救治和辅助检查的准备。必要的实验室检查，辅助检查是对昏迷确定的重要方法和依据，很多简单的化验结果都会对诊断有重要提示，常规检查如血、尿常规、快速指尖血糖监测、血脂监测、胸部CR、头部CT、脑电图、MRI、|心电图、B超、脑脊液以及胃内容物检查等。4、正确分析与判断，依据主要病史及实验室检查，确定诊断非常重要。其在诊断中应与一些特殊意识状态相鉴别。昏迷的鉴别诊断：（1）假性昏迷：意识并非真正丧失，但不能表达和反应的一种精神状态。（2）晕厥：是一种急起而短暂的意识丧失，常有先兆症状，如视觉模糊、全身无力、头昏眼花、出冷汗等。然后晕倒，持续时间很短，一般数秒钟至1min即可完全恢复。昏迷持续时间较长，一般为数分钟治若干小时以上，且无先兆，恢复也慢。（3）木僵状态：开演反应存在，可伴有蜡样屈曲、违拗症等，或谈及病人有关忧伤事件时，可见眼角噙泪等情感反应，夜间人静是可稍有活动或