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乌梅汤化裁在肛肠科应用【摘要】 乌梅汤是中国医圣张仲景《金匮要略》中主治蛔厥名方，笔者在30多年肛肠病临床实践中以乌梅汤灵活化裁，分别治疗肠道虫症、痔瘘疮、肠息肉、各种慢性结肠炎，均取得较满意疗效。 【关键词】 乌梅汤；肛肠科；应用 概述 乌梅汤是《金匮要略》第十九篇“趺蹶手指臂肿转筋阴狐疝蛔虫病证治”中第八条乌梅丸化汤剂而成，原方采用安胃杀虫，寒温并用之法主治蛔厥，“?厥者，乌梅丸主之”。乌梅丸方：乌梅三百个、细辛六两、干姜十两、黄连一斤、当归四两、炮附子六两、川椒四两、桂枝六两、人参六两、黄柏六两。方中乌梅之功，另有收敛止血、平胬去赘作用，功效颇多。笔者30多年肛肠病临床实践中以乌梅汤灵活化裁，分别治疗肠道虫症、痔瘘疮、肠息肉、各种慢性结肠炎，均取得较满意疗效。现分述如下。 1 乌梅汤加减驱蛔虫 方药：生乌梅25克，槟榔15克，苦楝根皮10克，花椒5克，细辛5克，干姜9克，炮附子7克，生大黄7克，当归10克，水煎服。 偏热型去干姜、细辛、炮附子加川连10克，黄柏10克，脾胃虚弱加党参18克，焦白术15克，炙甘草5克。 上方加减连服2-3剂，有统计例数20例，驱蛔虫疗效满意。蛔得酸则静，得辛则伏，得温则安，得苦能下，本方寒热并治，温脏安蛔，邪正兼顾。方中大白、苦楝根皮、川椒有杀虫作用，生大黄、当归、大白有泻下作用，荡秽驱虫，邪去正安。 2 乌梅汤化裁治痔瘘 方药：生乌梅20克，细辛6克，当归15克，生附子10克，川椒10克，黄连15克，黄柏20克，五倍子20克，木鳖子15克，水煎后药汁外洗，每日2次，每次洗15-20分钟。 肿痛明显加芒硝30克，生川乌10克，红花15克，湿痒加苦参30克，蛇床子20克，白鲜皮20克。 上方随症加减，具有活血消肿、收敛止痛、祛风止痒功效。适应于内痔嵌顿水肿、炎性外痔、血栓性外痔、肛瘘发炎肿痛以及肛门湿痒者，采用熏洗治疗各种痔疮、肛瘘、肛门湿疹等病人数千例，每获良效。 3 乌梅汤加味灌肠治疗结直肠息肉 肠息肉多生长在直肠及结肠部位，有单发和多发之分，少部分有遗传因素，患者表现为无痛性便血，个别有粘液渗出性腹泻，久之造成人体电解质紊乱、贫血，有少部分可恶变为大肠癌。 方药：生乌梅20克，鸦蛋子3克，生苡仁20克，山慈菇20克，红藤20克，败酱草20克，五倍子15克，生牡蛎30克，夏枯草20克，白花蛇舌草20克，地榆炭15克，槐米15克，水煎浓缩为300-500ml，每晚1次保留灌肠100-150ml。 该法治疗11例，痊愈5例，症状明显好转4例，有效2例，总有效率100%。 方中乌梅有涩肠敛肺、生津安蛔作用，另有去胬蚀肉作用，与鸦蛋子协同有蚀胬去赘治疗息肉作用，但鸦蛋子用量宜小，多则增加其毒副作用。 4 乌梅汤加减治疗各型慢性结肠炎 慢性结肠炎归属于中医泄泻、久痢范畴，多数病因不明、病程长、疗效差，对患者身心损害较大的慢性消耗性疾病，《金匮要略》呕吐哕下利病脉证并治第十七篇中桃花汤、诃藜勒散、白头翁汤、以及茱萸汤、半夏泻心汤等适当加减配伍，对于几种慢性结肠炎均有治疗作用，但笔者近几年来应用《金匮》中乌梅汤加减治疗大肠湿热型、肝郁脾虚型、脾肾阳虚型结肠炎均有良效。 4.1 大肠湿热： 主证：腹痛泄泻，泻下急迫，大便热臭，肛门灼热，伴有心烦口渴，小便短赤，舌质红，苔黄腻，脉濡数，治以清利湿热，方用葛根芩连汤合乌梅汤化裁。方药:黄连7克，黄柏10克，当归10克，甘草5克，煨葛根15克，黄芩10克，炒白芍12克，炒苡仁15克，炒苍术15克，每日服1剂，水煎日服2次。 对于病程较长者加炒乌梅12克，研究资料表明乌梅有广泛的抑菌作用，尤其肠道杆菌，加之既清热消炎，又收酸敛止泻之功，但量为12克许，不宜过大，且多适用于急性肠炎后期或病程较长者，初期勿用，恐有留邪之弊。 4.2 肝郁脾虚：主证：面色萎黄，神疲倦怠，大便时溏时泻，食欲不振，每因精神刺激、情绪波动易诱发腹痛腹泻，伴有胸腹痞闷，嗳气食少，腹痛肠鸣，泻后痛减，舌质淡薄，脉细弱或偏弦。方药：乌梅汤合痛泻要方及四君子汤加减。 炒乌梅20克，炒白术15克，炒白芍15克，陈皮10克，炒防风10克，黄连10克，炮姜9克，炮附子7克，党参15克，炒当归10克，茯苓15克，炒苡仁20克，水煎服。 大便稀薄乌梅可加大至20-30克，伴食滞可加焦三仙、炒卜子，胸胁胀满可加柴胡、炒枳壳、木香。 4.3 脾肾阳虚;主证：黎明脘腹痛泻，泻后则安，腹胀食少，腹部畏寒，形寒肢冷，腰酸乏力，舌质淡，舌体胖或边有齿痕，脉沉细无力。治以温肾健脾止泻。 方药：乌梅汤合理中汤四神汤化裁。 炒乌梅20克，煨诃子12克，炮附子7克，细辛5克，