人工气道湿化护理现状及进展.docVIP

人工气道湿化护理现状及进展【中图分类号】R473.1【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2010）12-0056-02 【摘要】当今临床医学发展中，人工气道的建立是抢救及治疗危重病人的重要措施。人工气道的建立使上呼吸道正常的湿化、加温、过滤清洁和保水功能消失，咳嗽反射、防御功能减退。因此，合理的人工气道湿化，可起到稀释痰液，使痰液及时排出并保持呼吸道通畅，保持气道湿润，有效预防肺部感染的作用。 【关键词】人工气道；气道湿化；护理 人工气道是一种通过口、鼻或直接经气管置入导管而建立的气体通道，病人行气管插管和切开术后，气管对吸入气体的过滤加温及湿化作用降低甚至消失，长时间吸入干燥的气体可使肺泡表面活性物质遭到破坏，导致肺顺应性下降、缺氧加重、肺部炎症。临床实践证明，肺部感染率也是随气道湿化程度的降低而升高[1]。因此人工气道必须充分湿化保持湿润，维持分泌物的适当粘度，才能维持气道粘液-纤毛系统正常的生理功能和防御机能，防止相关并发症的发生。 气道湿化是ICU人工气道管理的重要内容之一。气道湿化是指应用人工的方法将溶液或水分散成极细微粒，以增加吸入气体中的湿度，达到湿润气道黏膜， 稀释痰液，保持黏液纤毛正常运动和廓清功能的一种方法[2]。近年来，经过大量的研究，对气道湿化方法、湿化溶液等方面进行了改进，提出了一些的新的观点，现将其护理进展综述如下。 1 湿化的方法 1.1 气管内滴药 1.1.1 间歇滴注湿化法：用注射器吸取湿化液 3ml～5ml,去掉针头后将湿化液缓慢滴入或直接推入到气管内，间隔时间视痰液黏稠程度而定，一般每隔30分钟1次,注入总量200ml/天。注入湿化液的时机张翠萍[3]主张在吸气末给药刺激患者呛咳，及时吸出痰液和生理盐水，可预防并控制痰液沿着管壁形成痰痂，保持了病人呼吸道的通畅。间断气管内滴药湿化临床常用，但是工作繁琐，且易引起病人刺激性咳嗽、心率加快、血氧饱和度下降、血压升高等；咳嗽还可将部分湿化液咳出，影响气道湿化作用。 1.1.2 持续湿化法：是将湿化液连接静脉输液管，排气后剪掉针头，将头皮针软管直接插入气管套管内5cm～8 cm，以3 gtt／min-5 gtt／min速度滴入。或用微量泵控制湿化液，以每小时持续滴入5mL～15mL湿化液的方法湿化气管，临床湿化效果满意[4，5]。持续滴注克服了病人在推注湿化液时引起的刺激性咳嗽和咳出湿化液的缺点，且减少因反复滴注或推注湿化液引起的污染。 1.2 雾化吸入法：将雾化液通过加温或非加温雾化吸入呼吸道和肺部，为避免心功能损害或血氧分压降低的病人雾化后缺氧，多数作者主张采用小雾量、短时间的间断雾化法，即每隔 2h雾化吸入10 min，可避免长时间雾化导致病人血氧分压下降。 1.3 电热恒温湿化装置：电热恒温湿化装置是呼吸机上的重要组成部分，可以调节吸人管道气体的温度，减少寒冷、干燥的空气对呼吸道粘膜的刺激，使气体进入呼吸道后温度逐渐升至体温水平，并可使相对湿度达到维持纤毛正常摆动的生理要求，预防气道水分丢失过多所致的分泌物粘稠和排出障碍[6]。降低了呼吸机相关性肺炎的发生率，是使用呼吸机时必备的气道湿化方法。 1.4 温湿交换过滤器(HME)：简称“人工鼻”，它模拟人体解剖湿化系统机制，起 到了预防呼吸道水分丢失及痰痂形成的作用。即吸收呼气阶段的热和湿度，在下次吸气时释放。但由于它产生重复呼吸，会增加死腔量。 2 湿化液的选择 2.1 目前临床上最常用的气道湿化液是生理盐水。然而近几年来，国内外的研究证明[7]：吸痰滴注生理盐水可以导致血氧饱和度下降,并有许多增加感染的机会。King等[8]的研究表明生理盐水根本不能和分泌物混合，即使在实验室充分摇动，盐水和粘液也不能混合。国外新的护理操作常规中已不将滴注生理盐水作为气管切开患者的常规护理操作[9]。 2.2 有学者提出[10]用0.45%的盐水代替生理盐水。而0.45%盐水吸入后在气道内再浓缩，使之接近生理盐水，对气管无刺激作用。武淑萍等[11]认为由输液泵持续滴入0.45%盐水使气道处于近似生理湿化状态，可充分改善人工气道的湿化环境，符合呼吸道对湿度的生理要求，有利于痰液的稀释与排出，减少或避免痰痂的形成，保持呼吸道通畅，改善通气功能，优于间断或定时湿化。 2.3 有学者认为[12]碳酸氢钠对阴性杆菌具有较为理想的清除作用，防止了抗生素的滥用和耐药菌株的增加，使肺部感染率下降。另外陈超男[13]主张选用1.25％碳酸氢钠溶液，局部可形成弱碱性环境，使痰痂软化变稀薄，其效果明显优于生理盐水。张淑敏，黎清[14-15]认为采用1.5％碳酸氢钠气道湿化能更有效地软化稀释痰液，同时对水肿的气道壁亦有一定的