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做好HIV感染孕产妇随访工作是降低母婴传播有效措施【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2010)10-0236-01 【摘要】目的:论证加强随访工作在对HIV感染孕产妇这一特殊人群中,对降低母婴传播的有效性。方法:对HIV感染孕产妇做到热情、耐心、细致、解释、安慰、同情、关心、体贴、不歧视,使感染者感到尊重和关爱,让其对随访人员信任满意,构建和谐的HIV感染孕产妇与随访人员的关系。结果:解除HIV感染孕产妇焦虑、紧张、悲观、抑郁的情绪,调动其主观能动性,配合各种随访护理。结论:预防未感染的人感染HIV,减少HIV进一步在人群中传播,让HIV感染孕产妇及家属对艾滋病有一定的了解,知道一般生活接触不会传染艾滋病,消除恐惧的心理,减少感染危险的个人行为,对预防艾滋病母婴传播具有重要意义。 【关键词】HIV感染;孕产妇;随访措施;健康教育 1 临床资料 我县2005年5月～2010年9月共检测出HIV感染的婚检妇女2人;HIV感染阳性孕产妇18例,其中11例产妇是孕G1P0足月入院待产时筛查发现, 2例孕产妇是G2P1足月待产时筛查发现,4例孕妇终止妊娠, 1例左侧输卵管壶腹部妊娠(流产型),3例婴幼儿于12月、18龄月检测HIV阴性。1例婴儿出生后40天因患腹泻死亡。通过对这18例孕产妇的随访护理,发现她们及家属对艾滋病的相关知识了解甚少,甚至不知道什么是艾滋病,因为对艾滋病知识的缺乏,加上社会对艾滋病的恐惧与歧视心理,造成艾滋病防治形势严峻。因此,进行艾滋病的健康教育,全面宣传艾滋病的相关知识及预防措施,消除人们对艾滋病的恐惧、歧视与偏见,将能更有效预防艾滋病和母婴传播。? 2 随访 2.1 随访贯穿妊娠期、分娩期及产后全程。在随访工作中,语言对病人的影响突出表现在心理效应方面,良好的语言修养是建立随访人员与HIV感染孕产妇和谐关系的基本需要,是进行随访的前提。在与产妇及家属交谈中,用文明、礼貌的语言,并注意语气、声调、音量、语速与病人沟通,并应主动上前,面带微笑,同情与关怀的语言向感染者问候,耐心而中肯地回答感染者提出的问题,帮助感染者消除紧张、恐惧的心理,使她们能积极配合随访,随访人员应严格尊守保密原则,尊重她们的隐私权。 2.2 孕期随访:将HIV感染孕产妇安排在单独房间,随访人员熟练掌握相关知识和咨询技巧向她们及家属说明随访的必要性、安全性和目的,孕期要进行检测前后咨询,告知孕妇及其家人妊娠会给本人、孩子、家人带来的危害,将来孕期感染HIV的母亲可能会把HIV病毒传播给胎儿,孩子有可能感染HIV,受到社会歧视等等,通过相关咨询由孕妇本人及家属知情选择妊娠结局。要求终止妊娠的HIV感染孕妇,为她们及时提供终止妊娠服务,并给予有效的避孕指导,避免再次怀孕。对选择继续妊娠者加强孕期保健,动员其住院分娩,并同时进行预防艾滋病母婴传播的干预措施的服务:至孕期满28周时给予抗病毒药物AZT(齐多夫定)300mg12小时一次,直至临产;同时建议其配偶接受相关的咨询和检测。 2.3 产时随访:当我站接到医疗助产机构报告时争取在6-24小时内赶到医院,通过咨询后立即签服用抗病毒药物知情同意书给孕产妇服用抗病毒药,临产后即服AZT300mg、NVP(奈韦拉平)200mg、3TC(拉米夫定)150mg (1/2片),此后AZT300mg每3小时一次,3TC150mg每12小时一次直至分娩结束,分娩后继续口服AZT300mg、3TC150mg12小时一次(2/日),连服7天,填写表二Ⅰ、Ⅱ。等待盘县皮肤病性病防治站的复检报告,若复检报告阴性,立即终止一切干预措施,若复检报告阳性,要到六盘水市疾控中心做确认,同时建议其配偶接受相关的咨询和检测。 2.3 产后随访:新生儿出生后应指导人工喂养,避免母乳喂养(发放奶粉2听、奶瓶1个),同时按公斤体重给服抗病毒药,使孩子感染的危险进一步降低。新生儿抗病毒药物的应用:出生后尽早(6小时,最多不超过48小时)口服NVP 2mg/kg(或混悬液0.2ml/kg),最多不超过6mg(0.6ml),同时口服AZT 4mg/kg(或混悬液0.4ml/kg)12小时1次或口服AZT 2mg/kg(混悬液0.2ml/kg)每6小时1次,如果母亲服用AZT的时间达到或超过4周,新生儿需连续应用AZT1周,如果母亲服用AZT的时间不足4周,新生儿需连续应用AZT 4周。喂养方式的选择:由于HIV感染母亲的母乳中可以检测到HIV病毒,HIV病毒可以经过母乳传播给婴儿,长期母乳喂养将大大增加传播HIV的危险性。所以在3种喂养方式(人工、母乳、混合喂养)中,人工喂养是HIV感染母亲最安全的选择,所以在选择喂养方式时,我们尽可能的选择人工喂养,