全子宫切除术患者围手术期护理体会.docVIP

全子宫切除术患者围手术期护理体会【中图分类号】 R719 【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)04－0170－02 【关键词】全子宫切除术 围手术期 护理 体会 全子宫切除术是切除包括宫颈在内的全部子宫的手术方法，当子宫肌瘤大于2.5个月妊娠大小或症状明显，继发贫血经药物治疗无效，不需保留生育功能，或是疑有恶变时可行次全切或全子宫切除术［1］。做好围手术期护理是保证手术成功，减少并发症提高治愈率的关键。2009年1月-2010年1月，我科对56例患者行全子宫切除术，围术期给予积极配合，病人恢复良好，现将护理体会报告如下：? 1 临床资料 2009年1月-2010年1月我院共行全子宫切除术56例，年龄39-53岁，平均46.7岁。其中，子宫肌瘤48例，子宫内膜异位症3例，宫颈癌2例，子宫内膜癌2例，子宫脱垂伴阴道前壁膨出1例，均行择期手术。本组患者均在硬外麻醉下按常规方法手术，腹部直切口，并对此组患者实行了围手术期护理，患者住院时间7-12天，平均8.5天，均痊愈出院。? 2 手术前护理 2.1 心理护理：患者术前担心病灶恶变，对疾病缺乏信心，担心术后性功能丧失或改变，影响夫妻生活，担心更年期提前等，易产生焦虑、紧张、恐惧情绪。因此，护理人员应与患者建立良好的护患关系，及时了解患者的心态，根据不同情况给予针对性的疏导，取得病人充分信任，耐心细致的向患者介绍手术方式的目的、必要性及安全措施等，消除患者的思想顾虑，树立其战胜疾病的信心，积极配合手术。 2.2 术前准备：按术前护理常规，完善肝肾功能、血常规、血型、凝血4项、电解质、心电图等检查，了解心、肺、肝、肾等重要器官的功能；术前3日用1：20碘伏液或l：6000高锰酸钾液灌洗阴道，粘膜下肌瘤应同时加坐浴3日；术前3d进食无渣半流质饮食，术前禁食水12h，术前晚及术晨要清洁灌肠；术前常规备皮，阴道出血者，遵医嘱给止血剂和子宫收缩剂，必要时备血；术前1d手术室应做好该手术特殊器械的消毒备用。? 3 术后护理 3.1 体位：患者一般采用硬膜外麻醉，术后患者回病房，给予病人去枕平卧6h～8h，头偏向一侧，谨防过早抬头，保持呼吸道畅通，同时给腹部切口处加压沙袋，压迫止血；次日为减低腹壁肌肉张力可取半卧位，协助患者每2h翻身1次，以防褥疮发生。 3.2 严密观察生命体征：术后24h内应严密观察血压、脉搏、呼吸变化，每30min监测血压、脉搏、呼吸、体温1次，术后6h平稳后改为1次／2h，并做好记录，并注意观察病人面色及精神状态，当血压偏低，脉搏快而细弱，应现察是否有失血引起组织灌流量不足，应给予及时纠正；术后保持伤口清洁、干燥，加用腹带包扎，以减轻切口张力，随时观察是否有渗血感染等；密切观察阴道分泌物量、性质、血压，以便早期发现内出血及阴道出血。 3.3 饮食护理：术后6h可进食流质，但不宜过多以免腹胀；肛门排气前，禁吃牛奶、糖等产气的食物；待肛门排气后进少量半流质饮食；术后3天可进半流食，逐渐改为普通饮食，宜清淡、易消化且富有营养，多吃蔬菜、水果、豆制品、瘦肉以增加机体抵抗力；注意平衡营养，增加富含纤维的食物，以防便秘。 3.4 管道的护理：妥善固定并防止导尿管受压和扭曲并保持通畅，观察并记录尿液的颜色及尿量并及时倾倒尿液，预防泌尿系感染和尿潴留，如发现少尿、无尿、血尿，及时报告医生协助处理；每日用1：5000呋喃西林液冲洗膀胱2次，用碘伏棉球擦洗尿道口2次，更换尿袋1次；鼓励患者多饮水，增加尿量，为预防尿潴留，拔管前给予夹管4 h后拔除导尿管；将输液管固定好，以防活动后牵拉而疼痛，调节液体滴速，老年人不宜过快；需要吸氧者调节流量。 3.5 疼痛的护理：术后24h患者会出现疼痛，护士应及时向病人说明术后伤口疼痛的原因、可能持续的时间及应用止痛药的弊端，鼓励患者用毅力战胜疼痛，术后24小时内可根据病人疼痛情况及医生的医嘱给予止痛剂。 3.6 预防肺部感染：术后多数患者需卧床一段时间，期间患者多因害怕咳嗽使腹部切口疼痛不敢咳嗽，以致痰液不易排出引起坠积性肺炎。护士术前应指导病人做深呼吸以及咳嗽、咳痰的方法，术后咳痰时，用双手按压患者腹部切口两侧，协助患者排痰，预防肺部感染。 3.7 防下肢静脉血栓：由于术后患者卧床，下肢血流缓慢，血流淤滞引起，严重者栓子脱落，形成肺栓塞而危及生命［2］。因此，术后6h协助病人活动下肢，做屈伸运动，有利于血液循环，预防血栓性静脉炎的发生；术后鼓励适时下床活动，避免长久站立；并密切观察患者下肢颜色，如有异常，应及时报告医生。 3.8 腹胀的护理：应鼓励病人早期下床活动，逐渐增加活动量，增加肠蠕动，促进排气。一般术后48h可自动排气，若有腹部胀