全膝关节置换术患者围手术期护理.docVIP

全膝关节置换术患者围手术期护理? 【摘要】 目的 通过探讨全膝关节置换术患者的围手术期护理，以便利于患者膝关节功能的早期恢复，提高患者的生活质量。方法 本文参考了近几年的相关文献，并结合实践进行了归纳总结。结果 全膝关节置换术患者的围手术期护理是提高手术成功率，提高患者生活质量的重要因素。结论 全膝关节置换术的围手术期护理极大的影响了术后患者的康复，护理人员应对患者的进行全面以及针对性的护理，以期预防和减少手术的并发症，促进患者康复以及提高患者的生活质量。? 【关键词】 全膝关节置换术;围手术期;护理 ? 全膝关节置换术（total knee replacement,TKR）是一种治疗膝关节疾病的有效方法，其假体10~15年生存率约为85%~90%。膝关节骨性关节炎、退行性关节病及创伤等疾病引起的关节僵硬、屈伸障碍、疼痛、关节畸形、关节功能丧失，临床上的非手术治疗效果欠佳，膝关节置换术能有效的减轻患者的痛苦，纠正关节畸形，改善或恢复膝关节的功能，提高患者的生活质量。术后患者膝关节功能恢复的好坏不仅仅取决于手术的成功与否，手术的围手术期护理也至关重要，现综述入下。? 1 术前护理? 1.1 心理护理 患者由于长期膝关节疼痛、功能障碍、生活质量较低，患者的情绪不稳定，担心手术风险大，术后恢复效果不理想，术后可能发生严重的并发症，而产生焦虑、紧张、恐惧的心理。因此患者入院后，护士应热情接待，详细的介绍病房环境，增加患者的信任度，尽量将此类患者安排在同一病房，术前应全面了解患者的病情，与患者及家属沟通，耐心的向患者讲解相关知识，介绍手术的必要性，及手术过程中如何配合。向患者介绍成功的病例，同意病房患者可以互相沟通，交流经验，缓解患者的紧张焦虑的情绪[1]。? 1.2 饮食指导 术前三天嘱吸烟的患者戒烟，指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物。增加患者的机体抵抗力和耐受力。? 1．3 术前准备 评估患者的全身情况，完善各种常规检查。指导患者练习在床上大小便、咳嗽、扩胸、深呼吸等运动，练习使用助行器，教会患者股四头肌的静力性收缩活动,足趾、踝关节、膝关节屈伸、直腿抬高运动，增加肌力、张力及关节活动度，促进术后膝关节功能恢复。术前一天做交叉配血实验，抗生素药物的皮肤过敏试验，术前备皮，术前禁食12 h，禁饮4~6 h[2]。? 2 术后护理? 2.1 一般护理 术后取平卧位，患肢膝关节保持中立位，窝下垫一软枕，维持关节10°~15°功能位，并适当的抬高小腿及足部，保持足高臀低位，有利于促进血液循环，减轻和预防患肢疼肿胀，缓解疼痛，预防下肢静脉血栓的形成。严密监测生命体征的变化，给予心电监护，保持呼吸道通畅，持续低流量吸氧。观察患肢血运，足背动脉搏动、皮肤的颜色、皮肤的温度、感觉和运动情况。如果出现足背动脉搏动微弱及皮肤青紫，皮肤温度低，感觉麻木等，应及时通知医生。? 2.2 引流管护理 严格执行无菌操作，保持引流管通畅是预防关节感染的重要因素之一。保持引流管通畅和负压状态，负压引流器固定于低于膝关节20~30 cm处，避免受压和折叠。注意观察引流液的颜色、性质、量，必要时挤压引流管，每小时一次，引流液要及时倾倒，正常为每日引流量≤400 ml，颜色淡红。引流管一般放置2~3 d，当引流液50 ml/天可拔出引流管[3]。? 2.3 饮食护理 术后6小时可以进食，开始进食时，应以清淡的饮食为主，鼓励患者进食营养丰富、易消化、含膳食纤维多的食物，防止便秘。? 2.4 防止并发症的发生 全膝关节置换术的患者多为老年人，加之术后卧床血流缓慢，容易导致下肢深静脉血栓形成，术后6小时麻醉作用消失后，及时进行正确的康复锻炼，可以预防深静脉血栓的形成。同时术后要密切观察切口的渗血情况，辅料要及时更换，保持清洁干燥，注意观察切口有无发红、肿胀、发热，避免切口感染的发生。保持呼吸道通畅，进行深呼吸及有效咳嗽，预防坠积性肺炎的发生。? 2.5 康复指导 膝关节的功能主要体现在维持膝关节屈伸运动，术后的康复训练可促进血液循环，减少关节内粘连与关节外粘连及挛缩，恢复和改善关节功能。患者术后第一天，麻醉清醒后即可以指导患者进行股四头肌静力收缩训练，3~4组/天，每组20次。术后第二天，让患者练习按压膝关节，将患肢伸直，用软垫垫于足跟处，双手放在膝盖上方，轻轻下压，使腿尽量伸直，维持3~5 min/次，力度以患者能忍受的程度为宜。术后第三天起可以使用持续被动活动器，来进行膝关节活动度锻炼，从小角度10°~30°开始，2次/d，每次30分钟至1小时，每天增加10°。持续使用1~2周，术后2周屈膝角度应超过90°.术后3~4天可扶患者下床行走，开始在床边短时间的站立，随后在助行器