内镜下高频电凝电切除大肠息肉术围术期护理.docVIP

内镜下高频电凝电切除大肠息肉术围术期护理[摘要] 目的:探讨内镜下高频电凝电切除大肠息肉术的围术期护理。方法:应用高频电凝电切除术对386例共625颗大肠息肉患者术前进行针对性心理护理,讲解术中配合要点,加强术中、术后护理及并发症观察。结果:内镜下高频电凝电切除术治疗大肠息肉成功率为100%,7例出血,无一例穿孔。结论:合理有效的围术期护理是内镜下高频电凝电切除大肠息肉术成功的一个重要保障。 [关键词] 高频电凝电切除术;大肠息肉;护理 [中图分类号] R473.6 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)05(b)-081-02 大肠息肉是常见的消化道疾病,各年龄组均有发病[1]。大量的临床、病理、流行病学资料显示:绝大多数大肠癌是腺瘤癌变而来,其癌变率为1.4%～9.4%,特别是多发息肉、直径大于1.0 cm癌变率更高,整个癌变过程约需10年[2]。内镜下高频电凝电切除治疗大肠息肉,因方法有效、安全、简便、经济,患者耐受性强,适应范围广,目前已成为大肠息肉的治疗方法[3]。为了提高成功率,减少并发症,术前做好充分的准备工作,术中严密的医护配合,熟练的业务技术是手术成功的关健。现将有关护理经验总结如下: 1 资料与方法 1.1 一般资料 本院2003年1月～2009年6月,经内镜下高频电凝电切除大肠息肉386例,息肉625颗。 男196例,女190例;年龄23～79岁,平均56岁。单发息肉206例,多发性息肉180例;直径超过2 cm大息肉46例;息肉位于直肠98例,直乙结合部46例,乙状结肠108例,降结肠54例,横结肠33例,升结肠23例,回盲部6例。病理类型:息肉摘除术前常规病理学检查,其中,腺瘤样息肉165例,增生性息肉98例,炎性息肉105例。 1.2 治疗方法 本组采用硫酸镁法对肠道进行准备。采用器械包括OlympusV70I, OlympusQ160I型肠镜,PSD-20型高频电发生器及相应高频电圈套器。在息肉电切前,应调整好视野,充分暴露息肉,并牵拉息肉,使其离开肠壁,避免息肉贴近肠壁造成异常电流,引起肠黏膜灼伤。对无蒂息肉先进行黏膜下注射,使息肉隆起,这样电切较为安全。较大息肉采取分块电切的方法,如一次治疗不能完全切除时也可采用分期分块电切的方法,一般间隔时间为3~4周。所有切除息肉都要回收做病理检查。 本组患者手术过程顺利,息肉电切后有部分少量渗血,不需要处理即可自行停止。本组有7例(1.81%)小量出血,其中包括电切中6例,迟发性出血1例;黏膜灼伤5例,灼伤率为1.29%。所有出血通过内镜下治疗均得到有效控制,方法为局部喷洒去甲肾上腺素或再次电凝止血,灼伤者用冰盐水喷洒。 2结果 内镜下高频电凝电切除术治疗大肠息肉成功率为100%,7例出血,无一例穿孔。 3 护理 3.1 术前准备 3.1.1 心理护理 向患者讲解内镜下高频电凝电切除大肠息肉术的目的、方法、适应证、禁忌证及并发症,让患者详细了解操作步骤及有可能发生的意外,以取得患者的配合。患者术前常存在恐癌症心理,应采取疏导、劝说、鼓励等心理护理措施,解除其思想顾虑及恐惧心理,使患者处于接受治疗的最佳心理状态。经过术前耐心细致的心理护理,本组手术均在患者的积极配合下顺利完成。 3.1.2 肠道准备术前肠道清洁要求较高,必须达到完全清洁。术前3 d进食少渣半流质饮食,忌服乳制品及豆制品,以免肠道气体过多。本组患者肠道准备均为硫酸镁法(不宜服甘露醇及乳果糖清洁肠道,因甘露醇经肠内细菌发酵可产生易燃性气体,电切术时可能发生气体爆炸[4]),并嘱患者饮水3 000 ml,一般不用作清洁灌肠。 3.1.3 患者准备经内镜检查有大肠息肉者,征得患者及家属同意,签同意书,安排好电切日期。了解病史,治疗情况及特殊检查结果。掌握适应证、禁忌证,并查血常规、血小板、出凝血时间、心电图[5] 等。询问患者近期是否服用阿司匹林和抗血小板凝集药物,如服用,应停用7~10 d才能行息肉切除。术中勿戴金属物品或饰品,以免术中发生灼伤。术前地西泮10 mg,山莨菪碱10 mg肌注。 3.1.4 器械与药品准备 ①选用电子肠镜OlympusV70I, OlympusQ160I,PSD-20型高频电发生器及相应高频电圈套器,并验证高频电发生器及导线工作是否正常。②两极输入端与高频治疗器插口的连接必须保持紧密,以免术中产生时强、时弱的电流。③辅助电极应保持平坦,辅助电极板用湿毛巾完全包裹,并与身体接触可靠,防止电流不均而烫伤。④检查电切器、活检钳开关是否灵活,电切前再核对各线路连接是否准确。⑤准备去甲肾上腺素、冰生理盐水、肾上腺素、5%利多卡因等。 3.2 术中护