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内镜下逆行ERCP+EST术护理体会[摘要]ERCP指是在十二指肠镜直视下将造影剂经十二指肠乳头开口插入胰管和胆管，注射造影剂后在X线下观察，而达到诊断胆胰疾病的目的。而在内镜下行十二指肠乳头括约肌切开术（EST）是在ERCP的诊断基础上发展起来的一种内镜治疗方法，具有风险小，创伤小，恢复快，痛苦少的优点。而做好我们的护理工作，是取得良好效果的保证。诊断治疗取得了良好的效果，现将护理体会作如下总结： [关健词]ERCP；EST；护理 1临床资料 1.1一般资料 本组共82例患者，男51例，女31例，年龄在39―76岁，其中胆总管结石47例，胆总管狭窄26例，胰头部肿瘤9例。 1.2结果 术后有9例出现了一过性的高淀粉酶，经制酸抗炎生长抑素静脉治疗后好转 2术前护理 2.1心理护理和术前指导十二指肠乳头平滑肌松驰与否是ERCP术成功的首要条件，通常是在患者清醒状态下进行的，往往患者对手术会产生紧张恐惧心理，我们向患者解释此检查的目的、过程、优点以及以往成功的病例起着重要的作用。指导病人在术中如何配合体位，学会吞咽、张口呼吸，术前充足的睡眠等。 2.2术前准备①术前询问碘和抗生素过敏史，并做好试验，遵医嘱抽血查血常规、血型、出凝血时间、肝肾功能、X胸片等。②详细记录体温、脉博、呼吸、血压情况，建立好静脉通路，置静脉留置针，去除佩带金属物品义齿等。③术前禁食禁水6小时，术前30分钟肌注地西泮10mg，山莨菪碱10mg，哌替定50mg，以镇静减少肠蠕动提高插管成功率。 3术后护理 3.1病情观察 术后卧床休息，严密观察生命体征变化，动态观察有无腹痛，消化道出血、皮肤巩膜黄染变化情况。术后六小时及次晨抽血查腚粉酶，如有血淀粉酶增高而无腹痛发热，遵医嘱生长抑素静脉泵入预防治疗，如有血淀粉酶明显增高伴有腹痛发热，应遵医嘱按急性胰腺炎处理。 3.2饮食护理 ERCP+EST术后常规禁食，待淀粉酶正常后无腹痛等可进食，由清淡流质逐步过渡到低脂流质再到低脂半流质，避免粗纤维摄入，防止对十二指肠乳头的摩擦，导致渗血，一周左右可进普食。 3.3鼻导管的护理 向患者解释引流管的重要性和必要性，妥善固定保持有效引流，连接负压引流带，防止逆性感染，观察引流液的量、性质并记录。初期每天可有500―1000ml，以后逐渐减少，如引流量突然减少或引流液有无色变为淡黄色时应警惕引流管阻塞，或移位，及时汇报医生。 3.4并发症观察和护理 3.4.1急性胰腺炎 为最常见并发症，发病率为1%-3%，在行EST及取石操作时因反复插管或动作粗暴，易乳头水肿影响胰液引流，胰管本身病变及胰管反复注射造影剂，而造影剂排出不畅引起。表现为腹痛持续存在且加重，出现血淀粉酶升高，常伴有发热呕吐，白细胞升高，如出现胰腺炎，依病情给予禁食解痉，生长抑素静脉泵入，以保证注入准确均速。本组中有8例血淀粉酶增高，予以上处理后，短时间内好转康复。 3.4.2出血 临床表现为黑便伴有发热黄疸，出血量大者出现休克。其发生原因可能是切开过大，电凝时间过短或切口乳头部血管变异，术中少量出血，一般不需处理，持续渗血在局部喷洒1：20000去甲肾上腺素。术后观察患者面色、腹痛、大便情况。 3.4.3胆道感染 其发生可能与器械污染、向胆管内注入过量造影剂、胆管结石未彻底取净引起胆汁引流不畅，胆道内压力上升有关，表现为右上腹疼痛、发热、黄疸，重者出现中毒性休克，精神症状。为预防感染在术前术后经静脉给予抗生素，术中严格无菌操作。 3.4.4穿孔 是ERCP最严重的并发症。临床早期出现上腹痛持续加重，可向腰背部放射，表现为面色苍白，心率加快，血压下降等。如病人主述腰背部酸痛时应警惕是否胆总管穿孔。及时汇报医生。术后应密切关察患者有无腹膜刺激症，禁食减压抗生素治疗，保守治疗无效时及时手术治疗，本组未有穿孔。 4出院指导 指导患者出院后注意休息，保持良好饮食习惯，少量多餐，避免暴饮暴食。应低脂低胆固醇，高维生素饮食，多饮水，避免剧烈运动，一月后复查B超。如出现腹痛发热等不适，及时就诊。 5护理体会 通过对ERCPEST术前术后观察护理，认为术前充足准备，术后严密观察护理，饮食管理，均是减少并发症发生，保证手术顺利成功的关健，护理工作对ERCP起着重要的作用。 参考文献： [1]季国忠，范志宁，等.预防ERCP术后胰腺炎的临床研究[J].实用临床医药杂志，2005，9（3）：71-73. [2]周剑英.经内镜鼻胆管引流术的护理体会[J].中华腹部疾病杂志，2003，3（10）748. 1