内镜微创疗法治疗尿道狭窄临床研究.docVIP

内镜微创疗法治疗尿道狭窄临床研究摘要：目的：观察内镜微创疗法治疗尿道狭窄的临床效果。方法：选取我院白2007年1月2009年12月收治的尿道狭窄患者106例随机分为观察组(内镜微创治疗组)和对照组(传统手术治疗组)各53例，观察比较两组的治疗效果。结果：观察组与对照组的治愈率比较差异不大(PO，05)，而手术时间、术中出血量、并发症等各方面比较差异明显(P0.05)，具有可比性。 1.2　治疗方法 1.2.1　观察组采用内镜微创法，具体方法为(1)麻醉及体位：采用硬膜外、腰麻或椎管麻醉，采用膀腕截石位。(2)进一步确定尿道狭窄位置：将带有闭孔器的F20冷切尿道镜插入尿道口，拔出闭孔器，置入0度观察镜。在连续注水(生理盐水或5％甘露醇溶液)下边观察边前进直至狭窄处。通过尿道镜鞘表面刻度，测得狭窄处至尿道口的长度。(3)观察狭窄处尿道：窥镜在尿道内前进时可看到正常尿道黏膜呈粉红色，至狭窄处尿道壁呈灰白色、缺乏血管且质地较致密，管腔呈圆锥状逐渐变细，最后呈细洞状。(4)插入输尿管：直视下向细洞内插入F3-5输尿管导管，直至膀胱。(5)切开狭窄部位：切开时根据狭窄部位状况和术者经验选用不同形状刀刃。沿输尿管导管插入冷刀，一般将刀伸出鞘外少许，刀刃对准12点处，从远端向近端在瘢痕上作短距离的表浅往返纵向切开，边切开边向前推进切开器，直至进人膀胱。(6)切开器进入膀胱后，拔出引导管，检查膀胱内有无其他病变。反复检查狭窄环、狭窄段情况。(7)留置导尿管：手术结束后退出尿道镜鞘，置入F18-20Foley尿管。如遇有插管困难，尿管内可放置金属导丝。 1.2.2　对照组采用传统的尿道外口切开术治疗，方法略。 1.3　统计学方法本组数据均采用卡方进行检验，以P0.05)，而手术时间、术中出血量、并发症等各方面比较差异明显(P0.05)。 3　讨论 尿道狭窄是临床上常见的泌尿外科疾病，主要包括先天性尿道狭窄、炎症性尿道狭窄、创伤性尿道狭窄等。由于尿道特异性或非特异性感染引起尿道炎或尿道周围炎治愈后瘢痕组织增生尿道失去弹性；瘢痕挛缩使尿道管腔变小，形成狭窄。在特异性感染中，淋菌性尿道炎最多，结核性次之。在非特异性感染中，主要是因留置尿管不当、反复包皮感染导致的尿道狭窄。由淋菌性尿道狭窄多发生在前尿道，结核性尿道狭窄可发生于尿道的任何部位，多发亦可局限，留置尿管引起的尿道狭窄多发生在阴茎阴囊交界处，而包皮感染引起的尿道狭窄主要见于尿道口。 内镜微创法治疗尿道狭窄是近年来兴起的一种新型手术方法，其手术创伤小、术后愈合时间短、术后并发症发生率低等。在施行手术过程中需注意以下几点：(1)切开点：前尿道狭窄一般主要在12点处切开狭窄环，但也有学者主张阴茎部尿道应于6点处切开，因为12点处切开有损伤阴茎海绵体的危险。另外，对后尿道狭窄6点处切开时，也要谨防切割过深而损伤直肠。(2)切开深度：瘢痕组织和正常组织在内窥镜下较易辨认，通畅瘢痕组织呈灰白色、少血管、较致密。当瘢痕组织逐渐被切开后，常可看到较软的、看起来正常的组织，易出血，尤其是当冲洗液压力降低时出血明显。出现上述现象，表明瘢痕组织已被切开，切开深度已足够，不应再作较深的切开。在膜部尿道狭窄时更应注意这一点，否则容易造成穿孔、冲洗液外渗、出血或不可挽救的尿失禁。(3)切开长度：狭窄环切开后需继续延伸切开狭窄环的远近端瘢痕组织，并超越瘢痕组织到正常尿道粘膜0.5cm。这样从正常尿道到切开的狭窄部有渐减的过度，愈合后可产生相对平滑的尿道内腔。通过文中两组手术各项指标的比较，可以清楚看到内镜微创疗法治疗尿道狭窄具有手术时间短、术中出血少、术后并发症少的优点，值得临床推广使用。 1