冠心病中医证型及冠状动脉双源CT成像相关性探究.docVIP

冠心病中医证型及冠状动脉双源CT成像相关性探究摘要：目的 通过双源CT(DSCT)与选择性冠状动脉造影(SCAG)的对比性研究，明确DSCT对冠状动脉狭窄的诊断价值；探讨DSCT与冠心病(CHD)中医证型的相关性。方法 疑似CHD病人54例，分别行SCAG和DSCT检查，进行中医辨证分型，同时分析DSCT与其相关性。结果 DSCT对CHD冠状动脉重度狭窄评价的敏感度、特异度及准确率分别为91.94％，98.97％及98.38％；CHD不同中医证型与DSCr显示冠状动脉病变程度与冠状动脉病变支数存在一定相关性。结论 DSCT可以用于判断冠状动脉狭窄，具有较高的敏感性、特异性及准确率，特别是对重度冠状动脉狭窄；DSCT可作为CHD中医辨证分型的方便、快捷、可靠的无创性客观指标。 关键词：冠心病；双源CT；中医证型；冠状动脉造影 中图分类号：R541.4 R256.2　文献标识码：B　文章编号：1672－1349(2007)10－0914－03 冠心病(CHD)是动脉粥样硬化导致脏器损害的最常见类型，是严重危害人类健康的常见病与多发病。CHD属于祖国医学“胸痹心痛”的范畴，其证型研究是多年来中西医结合研究的热点，其中医辨证客观化、标准化，随着医学的进步与发展，获得了长足的发展。但规范CHD中医辨证，建立基本的、标准的、统一的证型体系，寻找具有良好特异性、敏感性、无创伤性的客观辨证依据，实现中医证型的病因病机与现代医学病理生理融会贯通，仍然是期待研究解决的重要问题。选择性冠状动脉造影(SCAG)是目前诊断CHD的“金标准”，亦是近年来CHD中医辨证客观化研究的主要方法，但由于病人接受检查须住院、费用高、有创伤性等因素，在一定程度上限制了SCAG的临床应用，由此导致部分病人漏诊或误诊。双源CT(DSCT)使扫描时间进入亚秒时代，大大提高了图像质量及图像细节的显示，同时其放射剂量仅为传统CT的50％，急性胸痛病人应用DSCT可以在极短的时间内迅速作出冠状动脉的影像学判断及心功能分析，实现了CHD无创伤性、快速性诊断。本研究将临床疑诊为CHD者进行中医辨证分型，并进行SCAG与DSCT检查，探讨DSCT在评价冠状动脉狭窄中的应用价值及与CHD中医辨证的相关性及其诊断价值。 1　资料与方法 1．1　诊断标准 西医诊断采用世界卫生组织缺血性心脏病命名及诊断标准；中医诊断采用卫生部《中药新药治疗胸痹心痛临床研究指导原则》，将CHD分为心血瘀阻、寒凝心脉、心气虚弱、痰浊内阻、心肾阴虚、心肾阳虚6型。 1．2　一般资料 2006年12月～2007年5月临床疑诊为CHD病人61例，其中男50例，女11例，年龄(48～87)岁，平均68.63岁，其中DSCT检查前已诊断CHD心绞痛41例，急性心肌梗死7例，陈旧性心肌梗死6例，胸痛待查7例。 1．3　DSCT 德国西门子公司DSCT(Somatorn Deftnition)。取得病人配合，病人心率(58～102)/min，平均心率71.3/min。开始扫描速度0.33 s/360°，应用双筒高压注射器注射对比剂(德国先灵公司优维显370 mg/mL)，扫描范围为气管隆突下至膈顶下1 cm，扫描层厚0.6 nml，重建层厚0.75 mm。扫描结束后进行图像重建，经多平面重建、曲面重建、最大密度投影、容积再现技术和心血管优化分析软件等图像处理后，筛选出CT图像最佳者用于血管评价。 1．4　SCAG GE Inova 3100数字血管造影机，投照体位LAD选RAO 30°，固定投照距离(距胸壁2 cm)，手推造影剂8 mL(4mL/s)，嘱病人深吸气并屏气，记录造影剂头端前移的起始及全过程，采集Dmom图像，刻录光盘。冠状动脉造影检查在DSCT检查前或后7 d左右进行。 1．5　评价方法 采用双盲法由两位专科医生对DSCT和SCAG检查结果进行对比分析。参考美?心脏病协会冠状动脉分段指南，血管直径≥1.5 mm的冠状动脉，以节段为单位进行影像学评价。采用目测直径法分析冠状动脉狭窄程度：血管狭窄程度＝(狭窄部位近心端正常血管直径－狭窄处直径)/狭窄段近心端血管直径×100％。冠状动脉狭窄分级：轻度管径狭窄＜50％，中度管径狭窄≥50％且＜75％，重度管径狭窄≥75％，血管闭塞为100％狭窄。 1．6　统计学处理 采用SPSS 11.5统计软件进行分析，通过与SCAG结果比较，计算出DSCT显示冠状动脉病变的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值及准确率，并采用配对χ2检验，比较DSCT和SCAG显示冠状动脉病变的差异情况(P＜0.05为差异有统计学意义)。计数资料以构成比表示，两组间率比较采用χ2检验。 2　结 果 2．1　中医辨证分型结果