冠心病合并睡眠呼吸暂停综合征病人临床特点.docVIP

冠心病合并睡眠呼吸暂停综合征病人临床特点摘要：目的 了解冠心病合并睡眠呼吸暂停综合征(SAS)病人的发病率，并分析其临床特点。方法对2005年9月―2006年5月收住入院的100例冠心病病人进行多导睡眠监测，同时分析其临床症状。结果　100例病人接受检查，冠状动脉造影确诊冠心病病人60例，其中合并SAS与不合并SAS两组之间嗜睡评分、腰臀比值、夜间胸痛或憋醒、夜尿增多、晨起口干有明显差别。结论体重指数、夜尿增多、夜间胸疼或憋醒是冠心病病人合并SAS的危险因素。冠心病合并SAS发病率高，应对冠心病病人进行睡眠呼吸监测，尤其夜间反复发作胸疼憋醒、夜尿增多、肥胖的病人应进行睡眠呼吸监测，尽早进行诊断及治疗。 关键词：冠心病；睡眠呼吸暂停综合征；呼吸监测 中图分类号：R541.4 R256.22 文献标识码：B 文章编号：1672―1349(2007)04―0364―01 睡眠呼吸暂停综合征(SAS)是指睡眠中发生呼吸暂停和低通气的临床综合征，分为阻塞性睡眠呼吸暂停和中枢性睡眠呼吸暂停两型。老年人群发病率高，男性约4％，女性约2％。SAS与心血管病密切相关，国外流行病学资料显示SAS是冠心病(CAD)的独立危险因素之一。本研究旨在了解发病的临床特点，以便及早诊断，有效地实行CAD及其心血管事件的防治。 1　资料与方法 1.1 一般资料2005年9月―2006年5月在辽宁省丹东市中心医院心内科住院的冠心病病人接受检查者作为观察对象，共人选100例，其中男60例，女40例，年龄(58.2±1.1)岁。SAS在CAD病人中发病率明显高于冠状动脉造影检查正常者。结合睡眠呼吸监测结果将病人分为CAD合并SAS组(A组)40例、CAD不合并SAS组(B组)30例、SAS组(C组，即冠状动脉造影正常的SAS病人)20例、正常组(D组，即冠状动脉造影及睡眠呼吸监测均正常者)10例。 1.2　方法全部病例入院时详细询问病史，同意检查的病人进行多导睡眠呼吸监测。采用美国邦德公司生产的Embletter9导便携式睡眠呼吸监测系统，监测病人口鼻气流、胸腹运动、指端血氧饱和度、心率、鼾声、体位等，监测时间每晚不少于7 h。次日经软件分析后进行人工校正。1999年美国睡眠医学会确定了成年人的诊断标准及睡眠呼吸暂停指数AHI≥5/h为SAS，国内外的文献普遍将AHI≥10次/h作为诊断标准，本研究选用了后者。血氧饱和度(ODI)指睡眠呼吸监测中平均每小时m氧饱和度下降≥3％的次数。冠状动脉造影术均为我市CAD介入中心操作熟练的心脏病介入专家进行，以冠状动脉管径狭窄度≥50％金标准诊断CAD。 1.3　统计学处理用SPSS 11.5统计软件包进行。计量资料用均数±标准差 表示，多组均数间采用方差分析，CAD的危险因素采用Logistic回归分析。P＜0.05为有统计学意义。 2　结　果 2.1　各组睡眠监测结果(见表1)　A组和B组相比、C组和D组相比，睡眠呼吸暂停指数和血氧饱和度指数增高(P＜0.001)。调整高血压、糖尿病、年龄、性别、高血脂、吸烟、饮酒等因素后，SAS为CAD的独立危险因素(P＜0.005)。 2.2　多因素回归分析对各组临床症状进行比较，体重指数、腰臀比值、打鼾史、夜间呼吸中断、夜间胸痛或憋醒、夜尿增多、晨起口干、晨起头晕、嗜睡评分进行比较。用Logistic回归分析，体重指数、夜尿增多、夜间胸痛或憋醒，进入回归方程。详见表2。 3　讨　论 SAS是夜间睡眠时反复出现的呼吸暂停低通气所致低氧血症的病理生理特点的临床综合征，根据临床观察CAD合并SAS病人临床特点表现夜间多尿、夜间胸疼或憋醒、体重指数是CAD病人合并SAS的危险因素[1]。这可能与以下因素相关：①肥胖是CAD明确的危险因素，SAS病人体重指数与正常差异明显。②SAS病人睡眠期呼吸暂停后血压心率上升，心肌氧需量增加，而夜间反复的低氧血症，冠状动脉氧供则减少造成了心肌氧供需不平衡诱发夜间心绞痛的发作。③病人肾小管重吸收牢降低，髓袢增长，心房利钠肽水平增高水钠排除增多，夜尿增多[2]。 CAD合并SAS发病率高，因此，对CAD病人应详细询问病史及体检，尤其是夜间胸痛、夜尿增多、有高血压病病史、肥胖的病人，更易合并SAS，应进行睡眠呼吸监测，以明确诊断，为CAD病人提供更完善的治疗，改善生活质量，降低病死率。本研究SAS病人有部分转五官科行手术及药物治疗，部分CAD病人强化药物治疗，部分病人转我市心脏病介入中心治疗。 参考文献： [1]　张英民，王毅敏，孙瑜雪．睡眠呼吸暂停综合征与高血压关系的探讨[J]．中国医师杂志，2006，10(8)：1383． [2] Poker Y，Ktaic