加减内疏黄连汤合金黄膏治疗肛周脓肿.docVIP

加减内疏黄连汤合金黄膏治疗肛周脓肿[摘 要] 目的：加减内疏黄连汤内服合金黄膏外用治疗肛周脓肿疗效.方法：每天用内疏黄连汤加减内服，金黄膏外用，早晚各1次.结果：41例中除8例无效而改切开排脓外，其余33例全部治愈.结论：加减内疏黄连汤内服合金黄膏外用能有效治疗肛周脓肿 [关键词] 肛管直肠；内疏黄连汤 肛管直肠周围脓肿是发生在肛管直肠组织内或周围间隙的化脓性感染并形成脓肿。是常见的外科急症，多数肛周脓肿能够成为肛瘘，国外统计占66％～75％，而国内资料则高达98％[1]。由于病因和解剖特点不同临床表现存在差异。治疗方案在争论。我院自2009年8月以来对早期肛管直肠周围脓肿用内疏黄连汤加减内服合金黄膏外用治疗本病4l例.取得了很好的疗效，现报道如下： 1.临床资料： 病例41，男27倒，女14倒；年龄23岁～51岁；病程4～9天，急性发病，肛旁突起一肿块，质硬，有触痛，局部有热感，周围颜色较红。舌质红、苔薄黄，脉滑数.属于脓肿早期。 2.治疗方法： 2.1内服方：黄连10g，芍药15g，当归10g，制乳香、制没药各10g，黄芩10g，栀子10g，薄荷10g，银花20g，皂角刺10g，甘草5g、连翘10g。初起肿块范围不大未化脓时，可去皂角刺。发热恶寒者加桑叶10g，口渴烦热者加天花粉、玄参；腹胀者加香附；便秘者加大黄。 2.2外用方：用金黄膏于肛门局部敷药10～15min。 3.疗效分析： 经过4～9天的治疗，内服内疏黄连汤加局部敷药10～15min后，疼痛逐渐减轻，患处疼痛在4天内消失者20例，6天内消失者10例，9天内消失者3例。41例中除8例无效而改切开排脓外，其余33例全部治愈，无1例形成肛瘘，总有效率达80.5％。 4.病案举例 刘某，男，34岁，工人。左臀部近肛旁突起一肿块，质硬，有触痛。局部有热感，周围颜色较红。检查：一般情况良好，局部轻度肿胀.触痛明显.无波动感。肛诊：患侧直肠壁触痛（-），无波动。化验：白细胞总数13.1x109／L.中性0.79。舌质红、苔薄黄，脉滑数。诊断：左侧坐骨直肠窝脓肿（火毒蕴结）。治以清热解毒，消肿散结。处方：黄连10g，芍药15g，当归10g，乳香、没药各10g，黄芩10g，栀子10g，薄荷10g，银花20g，皂角刺10g，甘草5g，连翘10g，每日1剂，水煎服。肛门局部敷金黄膏15min。患者进清淡饮食，卧床休息。4日后复诊，疼痛明显减轻.局部肿胀及触痛基本消退。续服4剂.配台金黄膏外用.治疗1周，临床痊愈出院。 5.讨论： 祖国医学对肛周脓肿归于中医“痈疽”的范畴，有“脏毒”、“坐马痈”等名称。中医认为本病多因风热、燥火、郁结或嗜食醇酒厚味，以致实热内蕴直肠、肛门周围，形成痈疽。西医认为（1）肛窦感染：肛窦下有肛腺，肛腺开口向上，粪便容易进入引起感染，形成脓肿；（2）损伤因素：因直肠内异物或外伤，或干结粪便等造成肛管直肠损伤，感染向深部组织扩散，形成肛周脓肿；（3）性激素的影响：肛腺的发育和功能主要受人体性激素调节，性激素可直接影响肛腺的增生与萎缩，性激素旺盛则易患肛周脓肿；（4）血行感染：主要由于其他疾病引起的全身免疫力低下而致血行不畅，中央间隙感染而致；（5）医源性因素：如注射硬化剂致感染等[2]。西医把肛周脓肿分为肛周皮下脓肿；坐骨直肠窝脓肿；骨盆直肠窝脓肿；直肠后脓肿；直肠粘膜下脓肿等。治疗方法手术加抗生素治疗。中医把肛周脓肿分为火毒蕴结（脓肿早期）；热毒炽盛（脓肿中期）；阴虚邪恋（脓肿后期）[3]。脓肿早期可采用内疏黄连汤加减口服。内疏黄连汤来源《素问病机气宜保命集》，由黄连、芍药、当归、槟榔、木香、黄芩、栀子、薄荷、桔梗、甘草、连翘组成，功用清热解毒，消肿散结，主治疮疡热毒炽盛，肿硬、根盘深大，皮色不变，呕哕烦热，大便秽结，脉象沉实者。方中方中黄连、黄芩、栀子清里热以解毒；连翘、薄荷、桔梗解表热而消肿；当归、白芍活血和营；槟榔、木香行气散结；大黄通便泻火；甘草调和诸药配合同用，共奏清热解毒、消肿散结之功。应用时可去槟榔、木香、桔梗，加银花、乳香、没药、皂角刺。银花清热解毒，治温病发热；热毒血痢；痈肿疔疮；喉痹及多种感染性疾病[4]。乳香调气活血，定痛，追毒，治气血凝滞、心腹疼痛，痈疮肿毒，跌打损伤[4]；没药散血去瘀，消肿定痛，治跌打损伤、金疮、筋骨、心腹诸痛、症瘕、经闭、痈疽肿痛、痔漏[4]；皂角刺活血祛风，治痈疽肿毒，瘰疬，疮疹顽癣，产后缺乳，胎衣不下，疠风[4]。加上四药可加强清热解毒，消肿散结的功效。如意金黄膏：天花粉清热、消肿、排脓为主药。姜黄、白芷、天南星活血散结、消肿止痛；大黄、黄柏清热燥湿；陈皮、苍术行气燥湿，共为辅药；甘草清热解毒。诸药同用，共奏清热解毒、消肿止痛之功。