卡维地洛治疗慢性心力衰竭远期疗效观察.docVIP

卡维地洛治疗慢性心力衰竭远期疗效观察摘要：目的观察8受体阻滞剂卡维地洛对慢性心力衰竭远期疗效。方法将38例慢性心力衰竭的病人随机分为两组，对照组为常规治疗，治疗组在常规治疗的基础上加用卡维地洛，分别在治疗前和治疗后3个月、6个月、12个月进行临床疗效、超声心动图监测和生活质量评定。结果应用卡维地洛治疗后心功能改善程度、每分钟心排血量及生活质量均较常规治疗组有不同程度的好转(P0.05或P0.01)。结论在常规抗心力衰竭治疗的基础上加用卡维地洛治疗慢性心力衰竭不仅能控制心力衰竭，且能提高病人的生活质量，降低死亡率。 关键词：心力衰竭，慢性；卡维地洛；远期疗效 中图分类号：R541.6 R256.2　文献标识码：c　文章编号：1672－1349(2007)08－0767－02 慢性心力衰竭是大多数心血管疾病发展的最终归宿，也是主要的死亡原因。在过去的20年间，心力衰竭的治疗模式发生了很大变化，已转变为以改善神经激素异常、阻止心肌重塑为主的生物治疗模式。不仅仅是改善症状，提高生活质量，更重要的是提高生存率和减少死亡率。自2005年2月临床在常规抗心力衰竭药物治疗的基础上加用卡维地洛治疗慢性心力衰竭，进行12个月的疗效观察，现将结果报道如下。 1　资料与方法 1．1 一般资料共入选38例病人，根据病史、体征和客观检查确诊为慢性心力衰竭，采用随机法分为两组，治疗组21例，其中男13例，女8例；年龄32岁～68岁，平均46.1岁；按照NYH心功能分级，心功能Ⅱ级13例，Ⅲ级5例，Ⅳ级3例。对照组17例，其中男11例，女6例；年龄34岁－64岁，平均45．7岁；心功能Ⅱ级9例，Ⅲ级5例，Ⅳ级3例。两组病人年龄、性别、心力衰竭程度相似，具有可比性。 1．2 方法两组均给予地高辛(0.125－0.250)nag，每日1次，双氢克尿噻(25－50)nag，每日1次，螺内酯(安体舒通)20mg－40mg，每日3次，依那普利(2.5－10)mg，每日2次。必要时加用毛花苷c(西地兰)或呋塞米(速尿)静脉输注。治疗组在此基础上加用卡维地洛25mg，每日2次。卡维地洛初始剂量为3.125mg，每日2次，每2周剂量加倍直至达到目标剂量并长期应用。期间有心力衰竭加剧时停止应用。 1．3 观察指标与随访两组病人于用药前及用药后3个月、6个月、12个月对下列指标进行测定：①心力衰竭变化，临床疗效判定标准为心功能改善Ⅱ级为显效，改善I级者为有效，不足I级或心力衰竭加重者为无效。②进行超声心动图监测，观察左室舒张末期内径(LVDd)、每搏量(SV)、每分钟排血量(c=SVxHR)。③生活质量评定，包括6min行走试验和自我感知两部分，自我感知采用问卷方式评价疗效和预后。问卷内容依据Crong评分标准，包括躯体不适感，有无焦虑情绪，生活满足感、自我控制能力差、主动性差等5项，每项有计1分，无计0分，分数越高，生活质量越差。 1．4 统计学处理计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验。 2　结果 2．1 两组治疗后临床疗效比较(见表1) 2．2 两组治疗前后超声心动图指标及生活质量比较(见表2) 3　讨论 随着对慢性心力衰竭病理生理机制认识的深入和发展，其治疗模式发生了重大变化。许多研究确立了B受体阻滞剂是治疗慢性心力衰竭的基本药物。B受体阻滞剂长期治疗不仅能改善临床情况、左室功能、心室重塑，在标准治疗的基础上提高生存率34％--35％，而且是唯一有效降低猝死率(41％－45％)的药物。B受体阻滞剂治疗慢性心力衰竭的主要机制是由于阻断了神经内分泌激活和心肌重构之间的恶性循环。此外其他作用机制有：①防止心力衰竭时交感神经过度兴奋造成的β受体下调；②减少心力衰竭并发的恶性心律失常；③抗心肌缺血作用。本研究采取常规的NYHA心功能分级，反映了病人临床症状变化及病情的严重程度；对疗效和预后的自我评价直接反映了病人的心理状态；所采取的病人独立问卷方式作自我评价，避免了医生对病人不自觉的启发诱导，增加了可信性；6min行走试验简单易行，重复性好，接近病人的日常活动量及活动方式，与最大耗氧量高度相关；超声心动图示心功能各项指标的变化反映了用药前后血流动力学的改变。从表1、表2可以看出：应用卡维地洛长期治疗后病人的心功能、6min行走试验、自我评价疗效及预后的积分随着时间的延长均有进一步的改善，通过12个月的随访，仅有1例病人因心力衰竭而死亡，较对照组3例死亡明显降低(P0.01)。说明卡维地洛治疗慢性心力衰竭不仅能改善病人症状，提高生活质量，还能明显降低病人的远期死亡率，还有较其他8受体阻滞剂有更好的耐受性。 (本文编辑　郭怀印) 1