厄贝沙坦对高血压病病人胰岛素抵抗影响.docVIP

厄贝沙坦对高血压病病人胰岛素抵抗影响摘要：目的：研究血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)厄贝沙坦降压的同时对胰岛素抵抗(IR)的影响。方法：入选门诊及住院收冶的非肥胖的(1～3)级高血压病病人112例，入选病例依就诊顺序随机分力厄贝沙坦组、心痛定组，另选择健康体检者作为正常对照组，观察治疗前后血压、空腹血糖、空腹胰岛素，计算胰岛素作用指数(IAI)。结果厄贝沙坦组及心痛定组治疗后，血压均较治疗前明显改善(P0.05)；两组治疗前后血糖无明显差异，且与对照组比较，差异无统计学意义；与对照组比较，两组治疗前空腹胰岛素(Fms)明显升高，IAI降低(P0.05)，治疗后厄贝沙坦组Fins水平下降，IAI较治疗前明显改善(P0.05)，而心痛定组Fms，IAI治疗前后无明显变化。结论：血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂厄贝沙坦降压同时可明显改善IR。 关键词：厄贝沙坦；高血压病；胰岛素抵抗 中图分类号：R544.1 R255.3　文献标识码：B　文章编号：1672－1349(2007)09－0870－02 胰岛素抵抗(IR)和继发于IR的高胰岛素血症是高血压病的独立危险因素，是高血压病发生的重要机制之一。近年来，高血压病和IR的关系受到人们的普遍关注，控制血压的同时改善IR是降低高血压病并发症的关键。以往的研究多数认为，血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)可改善IR，β受体阻滞剂、噻嗪类利尿剂可加重IR，而α受体阻滞剂、钙拮抗剂对IR无影响。对血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)对IR的研究甚少。本文旨在探讨ARB厄贝沙坦降压的同时对IR的影响。 1　资料与方法 1．1　临床资料：病例选自2005年7月－2006年7月本院门诊及住院收治的非肥胖的(1～3)级高血压病病人112例，男58例，女54例，年龄35岁～76岁(54 5岁±7 8岁)。均符合1999年WHO/ISH高血压病治疗指南规定的诊断标准，经体检及有关检查除外继发性高血压病、糖尿病、冠心病、肝肾功能不全等合并症。入选病例依就诊顺序随机分组，其中厄贝沙坦组57例，心痛定组55例。另选择健康体检者52名作为正常对照组，男24名，女28名，年龄39岁～68岁(52、3岁±8、4岁)。高血压病组与正常对照组之间除血压外，年龄、性别、体重指数无统计学意义。 1．2　方法：人选病例112例，均停用一切降压药物2周，厄贝沙坦组服用厄贝沙坦(江苏恒瑞生产)每次150 mg～300 mg，1次/日；心痛定组服用心痛定每次10mg～20mg，2次/日或3次/日，剂量依降压效果而定，总疗程为6个月。 1．3　观察指标及检测方法 1．3．1　血压：所有人选者于开始治疗当天及治疗结束时取坐位，休息15 min以上，用台式血压计测量右上肢肱动脉血压3次，取其平均值。 1．3．2　空腹血糖(FPG)及空腹胰岛素(Fins)测定，血糖测定采用葡萄糖氧化酶法，胰岛素测定采用放免法，试剂盒由3V公司提供。胰岛素敏感指数采用1993年我国李光伟教授提出的胰岛素作用指数(IAI)=1/FPG×Fins，计算时取其自然对数。1 4统计学处理计量资料以均数±标准差(x±s)表示，应用SAS软件包，采用t检验，以P＜0.05为有统计学意义。 2　结　论 IR是指胰岛素(INS)敏感组织和细胞如肝脏、骨骼肌、脂肪细胞等对INS介导的葡萄糖摄取和利用效能降低的一种病理生理状态。到目前为止，IR测定的“金标准”一般认为是高胰岛素正常血糖钳夹试验(简称钳夹法)“，因其昂贵费时，国内很少应用，应用较多的是IAI，国外称为Bennett指数，因其与钳夹法相比有良好的相关性而广泛应用。本研究即选用IAI评价IR。IR与高血压关系密切，IR与高血压的联系具有很大可变性，在非肥胖人群多显著相关，故本次选择非肥胖人群，在控制血压的同时改善IR是降低高血压病并发症、改善预后的关键。ACEI尤其是卡托普利可改善IR，噻嗪类利尿剂、口受体阻滞剂可加重IR，而钙拈抗剂对IR无影响。有关ARB能否改善IR的研究甚少，结果也不一致。Hennksen等报道不能显著改善IR，而又有报道认为能使高血压病病人INS敏感性恢复到正常高血压组水平。在LIFE，VALUE，CHARM研究中均观察到ARB降低新发糖尿病的发生率。国内亦见ARB改善IR的报道。ARB降压同时对IR的影响已引起临床工作者的关注。本文选择对IR无影响的钙拮抗剂心痛定及正常人群为对照，旨在探讨ARB厄贝沙坦降压的同时对IR的影响。结果显示治疗6个月后，厄贝沙坦组较治疗前、较心痛定组及正常对照组，胰岛素水平降低，IAI明显改善，提示厄贝沙坦降压治疗的同时可改善IR，与文献报道结果一致。考虑其机制至少部分是因为骨骼肌葡萄糖转运增强所致，而且长期服用A