5—氨基酮戊酸光动力治疗头部脓肿性穿掘性毛囊周围炎疗效观察.docVIP

5—氨基酮戊酸光动力治疗头部脓肿性穿掘性毛囊周围炎疗效观察[摘要]目的：观察5-氨基酮戊酸光动力（5-aminolevulinic acid photodynamic therapy，ALA-PDT）疗法治疗头部脓肿性穿掘性毛囊周围炎的临床疗效。方法：对科室2008年1月～2011年12月入选的22例头部脓肿性穿掘性毛囊周围炎患者采用ALA-PDT疗法治疗。结果：经3～4次治疗后痊愈率90.9%，患者满意率100%，治疗后无感染、溃烂或瘢痕等不良反应发生。结论：局部5-ALA光动力疗法治疗头部脓肿性穿掘性毛囊炎疗安全、有效，不良反应小。 [关键词]光动力治疗； 5-氨基酮戊酸；头部脓肿性穿掘性毛囊周围炎 [中图分类号]R730.57 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2013）03-0364-02 头部脓肿性穿掘性毛囊周围炎是一种临床上少见的头皮慢性化脓性皮肤病，以青年男性为多见。目前病因不明，发病机制复杂，治疗较为困难。临床上多采用抗生素与糖皮质激素联合应用，外科切开引流排脓，皮损内注射等综合疗法[1]，患者虽有一定近期疗效，但远期疗效依然不甚理想，给患者日常生活带来诸多不便和痛苦。2009年1月～2011年12月，笔者科室采用局部外用5-氨基酮戊酸光动力治疗穿掘性毛囊炎患者22例，取得了满意疗效，现将结果报道如下： 1资料和方法 1.1临床资料：22例穿掘性毛囊周围炎均为笔者科室门诊及住院部的男性患者，符合头部脓肿性穿掘性毛囊周围炎诊断标准[2]，年龄18～40岁，病程3月～2年，典型的临床表现有：头皮脓疱，逐渐形成坚实的、有压痛的结节，密集成群，发展成为脓肿，头皮深处有互通的隧道，在头皮上适当加压后有脓液流出。皮损以头顶部及枕部为主，重症者结节覆盖大部分头皮，皮损融合形成回状颅皮状，结节上毛发脱落（见图1），皮损局部多伴有明显疼痛及压痛。治疗前检查血、尿常规、肝肾功能及血脂均未发现异常。 1.2治疗方法：治疗组：局部使用5-ALA光动力疗法（上海复旦张江生物医药股份有限公司生产），使用时根据皮损面积用稳定性良好的温敏凝胶剂新鲜配制一定量的10% ALA温敏凝胶涂于患处，用塑料薄膜避光封包3h后，暴露皮损，用LED-IA型光动力治疗仪（武汉亚格光电技术有限公司）照射，波长（630±5）mm，能量密度70mw /cm2，距离20cm，照射20min，每次治疗结束后冷湿敷1h，治疗后注意防晒。每10～15天治疗1次，每个疗程治疗3～4次。 1.3疗效判断标准：痊愈：囊肿、结节消退，自觉症状消失；显效：囊肿、结节消退≥70%，症状明显改善；有效：囊肿、结节消退≥30%，症状有所改善；无效：囊肿、结节消退30%或病情加重。 1.4统计学处理：数据处理采用SPSS 19.0 软件。 2 结果 22例患者，经过3～4次治疗后20例痊愈，2例显效，患者痊愈率90.9%，满意率为100%。治疗过程中16例局部出现轻度灼热感和红斑，6例出现轻度局部色素沉着，2个月内色素沉着消失，皮肤恢复正常颜色。典型病例照片见图1～2。 3 讨论 头部脓肿性穿掘性毛囊周围炎是由毛囊闭锁而引起的一种非化脓性毛囊闭锁性疾病，常伴发聚合性痤疮和化脓性汗腺炎，且此三种病的发病机制和组织病变均类似，故有人将此三种病概称为毛囊闭锁三联症[2]。病理提示毛囊口角栓形成、毛囊闭锁，有肉芽肿反应，脓肿内可找到角化物。头部脓肿性穿掘性毛囊周围炎在临床上一直是较为难治的皮肤病，目前多采用抗生素口服或抗生素加糖皮质激素内服，糖皮质激素皮损内注射，切开引流加整形缝合，激光等治疗方法，但容易复发。 光动力治疗是利用光动力反应进行疾病诊断和治疗的一种新技术，通过特定波长的光源激发生物组织中的光敏物质，引发一系列物理、化学和生物学过程。其原理是局部应用光敏剂后，光敏剂可以选择性地富集于一些受感染的异常增殖的病灶中，通过（630±5）nm的光源照射后产生单线态氧，继而达到治疗目的而对正常的粘膜组织损伤轻微，故而不会引起严重的局部不良反应，而且外用光敏剂ALA在接受治疗的组织局部存留不会超过24h，故不会导致药物在组织长期蓄积而致多次治疗增加光毒性反应。此外，ALA 静脉或口服给药后，主要以原形从尿中排泄，大部分ALA 6h内从体内排泄，PpⅨ 24h内即可从体内清除[3-4]，因此，光动力治疗可以重复进行。此外单纯红光照射也可有抗感染止痛作用。ALA-PDT治疗头部脓肿性穿掘性毛囊周围炎是在病灶给予ALA湿敷后，3～4h后ALA将其转变为内源性卟啉并累积在毛囊细胞内，当通过一定波长的光照时，产生细胞毒而使细胞坏死、凋亡，从而抑制毛囊皮脂腺分泌、抑制毛囊皮脂腺过度角质化和杀灭毛囊内病原菌，使毛囊周围