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5例儿童创伤性窒息护理【中图分类号】R64 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2012）10-0117-01 【摘要】：总结5例创伤性窒息患儿的护理。护理要点是保持患儿呼吸道的通畅，防止肺部炎症的进展，严密观察病情，密切观察神经系统的变化，加强全身皮肤黏膜和眼部的清洁及骨折的护理，重视小儿心理安抚。5例患儿经过14-30天治疗和精心护理，病情好转，4例均基本治愈，1例留有脑部后遗症。 【关键词】：儿童 ；创伤性窒息 ； 护理 概念：创伤性窒息是闭合性胸部伤中一种较为少见的综合病征，其发生率约占胸部伤的2%～8%。多见于胸廓弹性较好的青少年和儿童，多数不伴胸壁骨折。但当外力过强时，除可伴有胸骨和肋骨骨折以外，尚可伴有胸内或腹内脏器损伤，以及脊柱和四肢损伤。亦可发生呼吸困难或休克。当胸部和上腹部遭受强力挤压的瞬息间，伤者声门突然紧闭，气管及肺内空气不能外溢，两种因素同时作用的结果，引起胸内压骤然升高，压迫心脏及大静脉。由于上腔静脉系统缺乏静脉瓣，这一突然高压使右心血液逆流而引起静脉过度充盈和血液淤滞，并发广泛的毛细血管破裂和点状出血，甚至小静脉破裂出血。 1 临床资料：我院急症外科2011年1月至2011年9月份共收治儿童创伤性窒息患儿5例，经过治疗护理均治愈，报告如下： 1-1 一般资料：5例其中男孩3例 女孩2例.年龄2-10岁。住院时间为14天-30天。3例为车祸车身压伤，1例为铁门挤压伤，，1例高处坠落伤。儿童青少年胸部弹性好，不易发生骨折。急诊X片其中1例合并股骨骨折。头颅CT示1例合并颅脑损伤出现硬脑膜外血肿。其余3例均为合并创伤性湿肺。 2 临床表现及体征： 2-1 护理： 2-1-1 呼吸系统的护理：保持呼吸道的通畅，改善呼吸困难，保证足够氧供是创伤性窒息患者抢救护理的关键之一。本组病人均有不同程度的胸闷、呼吸困难，为此，我们采用如下护理措施：①密切观察呼吸形态的变化，监测呼吸频率、节律、深浅度、SPO2以及肺部呼吸音的变化。②吸氧（鼻导管给氧1-2L/min、面罩给氧2-4L/ min、头罩给氧4-6 L/min），维持SPO2在95%以上。3例肺挫伤患者的起初SPO2低于正常，85%-92%之间。2例使用鼻导管给氧提高了SPO2值》=95%。另1例表现为吸气性呼吸困难，面罩给氧5L/min，SPO2值提高至95%-98%③指导有效咳嗽，鼓励病人排痰。④给予雾化吸入每天4次，每次10min，以稀释痰液，利于排出，预防肺部感染。⑤应用抗生素和激素，观察疗效。 2-1-2 体位的护理：对单纯创伤性窒息者仅需在严密观察下给予对症治疗，半卧位休息，其中一例合并硬脑膜外血肿应该抬高床头15-30度，保持安静，随时拉好床栏，适当约束患儿。 2-1-3 循环系统的护理：本组中，1例出现低血压，有早期休克症状，其余病例血压相对平稳。对于血液动力学不稳定者，予休克卧位，我们积极扩容，迅速建立两条静脉通路，20ml/kg 生理盐水半小时内进入，纠正创伤性休克，维护重要脏器的灌注，维持内环境稳定。有1例合并股骨骨折的患者，在积极抗休克治疗的同时，按照血气分析，及时纠正水电解质酸碱平衡。抽好血交叉和血型，备好血，以便手术时备用。 2-1-4 对于血液动力学稳定的患者，为防止低血压，我们同样给予了必要的循环支持和监测。在创伤性窒息的早期救治中我们应用心电监护仪，密切监测心率、呼吸、血压、脉搏氧饱和度的变化；观察神志、体温、尿量及各项检验数据；合理安排输液，准确记录病情和液体出入量，有效地维持了循环的稳定。 2-1-5 神经体统的观察和护理：颅脑损伤是引起小儿死亡和致残的最常见原因。伤后出现昏迷的有1例，主要观察患儿的意识有无障碍，瞳孔的改变，瞳孔对光反射的强弱，有无颅内压增高的表现 。本例患儿入院时已经出现嗜睡，瞳孔等大等圆，对光反应可，有呕吐、烦躁不安，要加床栏，防止意外。伤后6小时还出现了硬膜外血肿典型的表现：原发性昏迷-中间清醒期-继发性昏迷。及时应用甘油果糖降压q12h、止血、抗炎及营养神经，防止了脑疝的发生。 2-1-6 眼部的观察和护理：5例患儿均有眼结膜下淤血和鲜血点，瞳孔及眼底无异常。早期使用大剂量激素治疗；眼部损伤给予热敷，滴注眼液或涂眼药膏；护理中应注意保持患儿眼部清洁卫生，应用泰利必妥眼药水，每天3次，每次一到两滴，滴双眼，应用热敷以促进出血的吸收。眼结膜下出血一般1-2周内吸收恢复，一般无后遗症。一例症状轻者3天消失，其余4例眼部症状7-10天后改善慢慢消失。 2-1-7 皮肤黏膜的观察和护理：5例均有不同程度的胸部、颈部、腹部、阴囊部位的出血。对皮肤粘膜的出血点或淤血斑，无须特殊处理，2～3周可自行吸收消退。主要是保持床单位的清洁，穿棉质、宽