56例小儿呼吸机相关肺炎预防及护理体会.docVIP

56例小儿呼吸机相关肺炎预防及护理体会【摘要】目的探讨小儿呼吸机相关肺炎的病因及其有效预防、护理干预措施。方法抽取小儿呼吸机相关肺炎患者56例，对其临床资料进行回顾性分析。结果治愈26例，占46.4%。死亡19例，占33.9%，自动放弃治疗11例，占19.7%。结论小儿呼吸机相关肺炎的致病因素多，发病机制复杂，病情危重，严重影响着治疗效果，只有医护人员严格采取综合预防及护理措施，才能有效地降低其发病率及死亡率。 【关键词】小儿呼吸机相关肺炎；预防措施；护理体会 随着医疗技术的飞速发展，使用呼吸机进行机械通气在抢救呼吸衰竭患者中取得了显著疗效[1]，但是呼吸机相关性肺炎（VAP）也随之出现，而且严重威胁患者的康复，特别是对于儿童。 1一般资料 抽取的56例小儿呼吸机相关肺炎患者中，男性患者29例，女性患者27例；年龄1-10岁，平均年龄4岁；肺炎合并呼吸衰竭者11例，细菌性痢疾合并呼吸衰竭者9例，脑炎者8例，哮喘急性发作者7例，吸入性肺炎者5例，颅内出血者4例，急性气道梗阻者4例，创伤性湿肺者2例，先天性心脏病者2例，麻醉意外者2例，CO中毒者1例，酒精中毒者1例。使用呼吸机时间为48-360小时，平均240小时，患儿分别于机械通气后的72-240小时后出现呼吸机相关性肺炎症状。 2检查及治疗结果 对56例小儿呼吸机相关肺炎患者采取气道分泌物细菌培养及药物敏感试验进行分析，其主要病原菌为革兰阴性菌，其中以肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌为主，其次为革兰阳性菌，主要为表皮葡萄球菌、草绿色链球菌、肺炎双球菌等。除自动放弃治疗的11例患儿外，其余患儿均根据药敏实验选择给予适当的抗生素及全身支持治疗，并加强对患儿的呼吸道管理，结果：治愈26例，占46.4%。死亡19例，占33.9%。 3讨论 3.1呼吸机相关性肺炎（ventilator-associated pneumonia，VAP）是指患者在接受机械通气治疗48小时以后，或停用机械通气拔除人工气道48小时内所发生的肺部感染[2]，属于院内感染，病情严重。小儿呼吸机相关肺炎是不仅严重影响着小儿抢救的成功率，也是导致患儿住院时间延长，治疗费用增加及院内感染死亡的主要原因[3-4]。据有关资料统计，我国新生儿的呼吸机相关性肺炎发生率可达20.8%-60.O%[5-6]。 3.2呼吸机相关性肺炎诊断标准[7]①机械通气时间不少于48小时；②胸部X片检查发现新的肺部炎症病灶；③气管内吸引物细菌培养呈阳性或者虽然细菌培养阴性，但是患者出现了以下症状（至少一项）：发热、气管内有脓性分泌物、肺部可闻及湿啰音、WBC12×109/L并排除肺水肿；④能够排除肺出血、肺不张、非感染性肺间质疾病等。 3.3小儿呼吸机相关肺炎的预防及护理措施①保持良好的病房环境：要注意病房空气的流通，每天至少通风两次，每次至少十五分钟，使病房保持在温度为22-24oC、湿度为60%-70%状态。②严格消毒隔离、无菌操作技术的执行及规范管理，是预防交叉感染最有效的措施[8]。医护人员必须在严格按标准洗手、戴手套及口罩后才能与患儿接触，对所用医疗器械必须做到定期灭菌和更换。③患儿的体位：一般保持头部高于30°-45°可以避免误吸。④掌握正确的导管吸引技术和鼻饲技术。⑤保护患儿的气道：对于轻度咳嗽的患儿，扣背及时吸痰即可[9]，扣背时动作要轻柔，吸痰时要注意避免损伤患儿的呼吸道粘膜。⑥增强患儿的免疫防御力：给予合理的抗生素预防感染，还可采取静脉注射免疫球蛋白帮助患儿提高免疫力[10]。⑦气管切开后：要注意气管切开处敷料的更换及套管口的清洁干燥，敷料要每天换2次，内套管要严格进行高压灭菌，每8小时更换1次进行。⑧口腔护理：防止口咽部产生的定植细菌引发呼吸机相关性肺炎，选用合理的口腔护理液对患儿进行口腔清洁护理。 总之，小儿呼吸机相关肺炎的致病因素多，发病机制复杂，病情重，严重影响着治疗效果，只有医护人员严格采取综合预防及护理措施，才能有效地降低其发病率及死亡率。 参考文献 [1]贵艳玲，秦红英.呼吸机依赖患者18例脱机的护理体会[J].中国民康医学，2006，18（7）：530. [2]连素娜.呼吸机相关性肺炎发生的相关因素及非药物性预防护理的研究进展[J].护理研究，2008，22（1A）：20-23. [3]Foglia E，Meier M D，Elward A.Ventilator-Associated Pneumonia in Neonatal and Pediatric Intensive Carie Unit Patients[J].Clin Micmbiol Rev，2007，20（3）：409-425. [4]卞