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60例慢性肾衰竭合并急性左心衰竭治疗体会[摘要] 目的 对慢性肾衰竭合并急性左心衰竭患者的临床治疗进行深入的总结探析。 方法 对60例各种原因所导致的慢性肾衰竭合并急性左心衰竭患者应用药物控制血压，并且采取减轻心脏后负荷、降低外周血管阻力、采用血液透析、机械通气等多种治疗方法，控制患者心衰。 结果 经过治疗，96.7%（58/60）的慢性肾衰竭合并急性左心衰竭的患者抢救成功。 结论 针对慢性肾衰竭合并急性左心衰竭的不同发病机制，给予患者相应的处理措施，对慢性肾衰竭合并急性左心衰竭患者生命质量的提高有着尤为重要的意义。 [关键词] 慢性肾衰竭；急性左心衰竭；治疗；体会 [中图分类号] R692 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）04（b）-0178-02 慢性肾衰竭对人们的生命健康构成了严重的威胁，但是近些年以来，慢性肾衰竭的患病率呈现出逐渐上升的不良趋势。慢性肾衰竭十分严重的一项急性并发症便是急性左心衰竭，是慢性肾衰竭最主要的死亡原因。慢性肾衰竭的可逆因素也是急性左心衰竭。所以，对急性左心衰竭进行有效及时的控制，对慢性肾衰竭患者预后的改善、患者生命质量的提高以及生命的延长是至关重要的[1]。本研究对本院2010年1月～2012年10月所收治的慢性肾衰竭合并急性左心衰竭60例患者的临床资料进行了回顾性分析，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2010年1月～2012年10月本院收治的慢性肾衰竭患者110例，该110例患者均进行维持性血液透析。其中，出现过急性左心衰竭的患者有60例，共出现78次；女性患者26例，男性患者34例，患者年龄22～73岁，平均49.4岁。60例患者维持性透析时间为2个月～5年，透析间隔时间为4～20 d。60例肾衰竭合并急性左心衰竭的患者体重增加2～14 g，均出现程度不等的水肿，并且有着程度不同的贫血，Hb 38～92 g/L。在60例肾衰竭合并急性左心衰竭患者中，15例患者病前出现肺部感染，35例患者的Hb90 g/L，20例患者ST-T改变，1例患者阵发性心房纤颤，4例患者频发室早。 1.2 临床表现 所有的患者均出现不同程度的水肿和水肿加重，阵发性咳嗽，突发性呼吸困难，心悸，胸闷，咳粉红色或白色泡沫痰，心率加快，嘴唇发绀或苍白，双肺布满哮鸣音及湿啰音，血压升高，呼吸急促。心功能NYHA分级为Ⅳ级。1.3 治疗方法 根据患者入院时的具体状况、血气分析、血生化、血常规结果，进行综合性分析，及时进行纠酸、扩管降压、序贯血液透析，必要时给予机械通气。在60例患者中，48例患者血压明显升高，血压高于200/100 mm Hg，尽快地给予患者硝酸甘油或硝普钠等降压药物，对强心剂、利尿剂、镇静剂酌情加以使用，同时控制患者的血压以后，尽快进行血液透析，对于有着严重贫血患者，等病情缓解后进行输血处理，合并有感染的予抗感染等治疗。 2 结果 本研究中的肾衰竭合并急性左心衰竭患者经过相应的治疗以后，特别是血液透析后端坐呼吸、烦躁不安、呼吸困难以及心悸等急性左心衰竭症状得以显著的缓解，其中，58例患者症状得以有效控制，病情好转出院，仅仅有2例患者由于抢救不及时，经治疗无效死亡。慢性肾衰竭合并急性左心衰竭患者经过抢救，达到96.7%（58/60）的抢救成功率。 3 讨论 3.1 并发急性左心衰竭的原因 急性左心衰竭是慢性肾衰竭主要原因及常见并发症，该并发症发生的原因包括高血压、透析不充分、尿毒症性心肌病变、代谢性酸中毒、贫血、心律失常、水钠潴留、电解质紊乱、冠心病、心包炎等。本研究资料充分表明，慢性肾衰竭患者并发急性左心衰竭的概率明显超出50%，比以往临床统计资料的45%要高出许多，在急性左心衰竭患者中出现高血压的患病率也非常高，这与患者的经济条件、用药依从性差、血透不充分、控水差、很少使用促红细胞生成素等有关。 3.2 血液净化的作用 血液净化有助于患者机体内积聚的有害物质和水的清除，不但能够发挥出对机体内环境的调节作用，而且能够发挥代替肾脏的作用，慢性肾衰竭合并急性左心衰竭患者一旦并发急性左心衰竭，只要患者没有出现显著的血透禁忌证，那么就应当及时加以超滤脱水，这是成功治疗的关键所在。但是应当注意的是，超滤脱水仅仅能够纠正水潴留和单纯脱水状态，急性左心衰竭的治疗，并无法将患者体内的代谢产物清除，也无法调节酸碱平衡和电解质。所以，超滤脱水直至纠正急性左心衰竭以后，应当即刻转为常规性的血液透析。水钠潴留所造成的心脏前负荷增大是主要的慢性肾衰竭合并急性左心衰竭的原因，但这时肾脏在反应利尿剂上相对较差，并且洋地黄类药物的使用效果不理想。采用血透超滤脱水将体内潴留水分迅速地加以减少，促进心