640层CT肺功能成像技术诊断慢性阻塞性肺病应用.docVIP

640层CT肺功能成像技术诊断慢性阻塞性肺病应用【摘要】 目的 慢性阻塞性肺病（COPD），是一种破坏性的肺部疾病，是以不完全可逆的气流受限为特征的疾病，随着螺旋CT的发展和应用，CT不仅能够显示肺部的解剖结构，而且还能够测定肺功能状况，为肺功能的评估与研究提供了一个新方法。目的：通过CT肺功能成像技术的应用，早期发现早期诊断慢性阻塞性肺病。方法 2011 年2 月至2012 年12 月收治慢性阻塞性肺病患者82 例，进行CT检查，分别于深吸气末及深呼气末进行容积扫描。利用肺功能分析软件进行分析。结果与结论 肺功能的CT成像研究主要是通过肺容积、密度或象素指数的改变来反映肺组织的功能变化，揭示肺组织的病理学改变信息，以期早期发现和早期监测呼吸疾病。CT肺功能的测定在慢阻肺的定量分析等方面有着广泛的临床应用。 【关键词】 螺旋CT；容积扫描；呼吸功能；慢阻肺；临床应用 作者单位：132011 吉林市中心医院CTMR科 目前临床上肺功能的测定多采用肺功能测量仪，主要的测定指标包括肺总量、残气量、肺活量、第1秒用力呼气量（FEV1）等。但是，这种方法对肺功能的测定存在一定的局限性，它仅仅反映的是肺的整体功能，而肺组织具有良好的代偿能力，当肺组织破坏30%以上时，测定的肺功能才会出现异常。而CT肺功能测定能够较其敏感且更加直观化。 1 材料 2011 年2 月至2012 年12 月我院临床已确诊的慢性阻塞性肺病患者82 例，其中男54 例，女28 例，年龄15～75岁，平均633 岁。 2 方法 82例患者全部行肺功能检查及CT检查。 21 常规肺功能测定 肺功能测定的主要指标是第1 s有力肺活量实测值与预测值百分比（FEVI%）、第1 s用力肺活量与用力肺活量的比值（FEVl/FVC）。检测时受试者取坐位。[1]评判标准根据2007 年修订版中华医学会呼吸病分会制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治规范》，利用FEVI%比值对受试者行阻塞性通气功能状况分级：70%为轻度或正常，50%～70%为中度，70%为正常，60%～70%轻度阻塞性通气功能障碍。 22 CT检查方法[2] MSCT 肺功能检查技术 患者采用仰卧位， 深吸气与深呼气后屏气， 自肺尖至肋隔角或由肋膈角至肺尖进行全肺扫描，本组病例采用东芝Aquilion 640层动态容积CT，受试者取仰卧位，双手抱头，不注射对比剂。分别于深吸气末及深呼气末容积扫描。骨算法重建。观察窗窗位一400 hU，窗宽1500 hU。采用ADW45工作站肺气肿、肺容积测定分析软件，得出深吸气末（Vin）及深呼气末（Vex）的全肺容积。在此基础上得出容积差（VinVex）及容积比（Vex/Vin）。肺密度测定：将感兴趣区（ROI） 的呼气相与吸气相的CT 值比较， 了解是否存在空气潴留，呼气相CT 值增加不到100 hU， 一般认为存在气体潴留。 23 肺功能CT 评估方法[3] 231 视觉评分法 视觉评分的优点是简单易行， 缺点是主观性大， 重复性差， 且受层数的限制， 不能对全肺评估，影响研究结果的准确性。 232 CTpulmo 软件定量分析 可以在显示肺部细微结构的基础上， 进一步通过测量肺密度、肺容积、及PI 值的变化等定量指标来反映肺功能， 也即所谓定量CT。 24 统计方法 采用SPSS 110统计分析软件。以配对t检验方法检验各CT肺容积指标与相应的PFT容积指标值的区别；用Spearman相关分析法检验CT肺容积指标与PFT容积指标的相关性；对肺通气功能正常及异常两组的CT容积指标进行独立样本的t检验对比分析。以双侧P005代表差异具有显著性统计学意义的标准。 3 结果 640层动态容积CT的肺容积指标与PFT存在着相关性。其中最大吸气末容积（Vin）与肺总量的相关性最佳（r0961，P001）；最大呼气末容积（Vex）与残气量（RV）、容积差（VinVex）与最大肺活量（MVC）、容积比（Vex/Vin）与残气量与肺总量比（RV/TLC）也存在着较好的相关性（FO，899，P001；I=0772，P001；r=0614，P001）。在阻塞性肺通气功能障碍者中Vin、Vex、Vex/Vin均有显著升高（P 依据Gevenois及Mullerl“研究，将CT值在1024 hU～910 hU范围定义为肺气肿。一般多采用将肺组织分为4个区间：A：1 024～910 HU，代表呼气受阻部分的肺实质； B：900～801 HU，代表正常通气的肺实质部分；C：800～701 HU，代表吸气减少的肺实质部分。D：700 HU。正常人分布在区间B，当区间A的象素明显增加或有曲线左移时，则意味着阻塞性通气功能障碍；若