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64层螺旋CT冠状动脉CTA显示心肌低灌注现象研究[摘要] 目的 分析64层螺旋CT冠状动脉CTA的图像，总结显示心肌低强化现象的情况，并通过综合评价心肌强化情况与CTA冠状动脉血管图像，判断冠状动脉狭窄对于心肌血供影响的情况。 方法 回顾性分析2009年1月～2012年12月，在太原市中心医院进行64层螺旋CT冠状动脉CTA检查并行冠状动脉血管造影检查的39例临床可疑冠心病患者的CTA图像，心肌图像按17段分段法重建，对强化后的心肌密度进行测量，并记录CT值，以低于临近节段心肌密度30 hu为低强化区域。结合冠状动脉血管造影检查结果，对于发现的冠状动脉狭窄段相对应的供血区心肌密度与相邻正常节段心肌密度进行两组均数分析。综合分析冠状动脉CTA血管及心肌图像，判断冠状动脉狭窄对心肌灌注造成的影响。 结果 39例患者均在1周内接受了冠状动脉CTA及血管造影检查。冠状动脉血管造影显示有意义的冠状动脉狭窄63段。39例患者的CT图像，经过重建，共得到663段心肌图像，其中1段心肌图像测量出脂肪密度，干扰低强化现象的分析，排除在外，其他662段心肌图像共显示低强化心肌87段，提示心肌灌注不足，其中71段显示为心内膜下低强化区，16段显示为透壁低强化区，低强化区平均CT值为（66.0±32.1） hu。其他各段心肌未见明显低强化区，CT值最低（95.2±25.8） hu，最高（122.1±26.6） hu，平均CT值为（108.18±8.83） hu。经过两组均数比较，t=5.150，P 0.001，低强化区与正常强化区心肌CT值之间差异有统计学意义。 结论 在进行64层螺旋CT冠状动脉CTA检查过程中，综合评价冠状动脉血管及心肌强化CT图像，可以在一定程度上反映心肌血供情况，为临床治疗提供更多诊疗信息。 [关键词] 64层螺旋CT；冠状动脉CTA；心肌；灌注 [中图分类号] R445 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）04（b）-0006-03 心血管病是威胁我国人民健康和生命的首要疾病。与2004年相比，我国2008年冠心病粗死亡率上升，尤其是急性心肌梗死粗死亡率的上升幅度更大（分别为35.6/10万和36.5/10万）[1]。而且，冠心病发病率与住院率明显上升，加重了社会整体负担。心血管疾病诊断治疗形势严峻。为临床提供冠状动脉血管及心肌情况的信息是影像工作的重点。本研究通过回顾性分析冠状动脉CTA图像显示心肌强化情况的现象，探索通过综合分析CT冠状动脉及心肌强化情况，为临床提供心肌灌注情况信息的可能性。 1 资料与方法 1.1 一般资料 收集2009年1月～2012年12月在太原市中心医院进行冠状动脉CTA检查并在1周内进行冠状动脉血管造影检查的患者39例，其中，男20例，女19例，年龄42～77岁，中位年龄59岁。 1.2 检查仪器及扫描方法 CT检查设备，Toshiba Acquilion 64层螺旋CT机。扫描过程及技术条件，所有患者均在心电门控下进行CT扫描，先扫描胸部正侧位定位像，确定冠状动脉CTA扫描范围。然后进行冠状动脉钙化积分扫描，扫描条件：X线球管电压120 kV，电流100 mAs，球管转速0.25 s/周，数据采集通道为3.0 mm×4，层厚3.0 mm，层间隔3.0 mm，在心电周期75%期相进行连续扫描，球管旋转1周得到4层图像。然后进行冠状动脉CTA检查，扫描条件：X线管电压135 kV，电流200 mA，球管转速为0.4 s/周，数据采集通道为64层×0.5 mm，螺距0.225，增强扫描以sure start 模式触发，阈值200 hu，监控平面位于降主动脉。对比剂均采用欧乃派克（350 mg/mL），总量60～80 mL，经肘静脉用Medrad双筒高压注射器注入，流率为5.0 mL/s，注射造影剂后，以相同流率再追加20～40 mL 0.9%氯化钠溶液。 1.3 图像处理和测量方法 冠状动脉CTA图像数据采用0.5 mm层厚，0.3 mm图像间隔，默认设置best phase期相进行图像重建，所得数据传至Vitrea 2 Versions 3.7工作站，进行多平面重建（MPR），容积重建（VR）及冠状动脉曲面重建（CPR），观察冠状动脉血管情况。另外，以心电周期75%期相、3 mm层厚、3 mm图像间隔的条件分别重建横断面及左心室短轴位图像，进行心肌观察及密度测量。 心肌强化测量分析，在3 mm层厚的心肌图像上进行心肌密度测量，测量区域避开细小血管影及明显的伪影，如果发现低强化区域，根据相邻区域的心肌密度，计算出相对减低量，低于30 hu的区域记录为低强化区，测量值按照心肌17段分段法[2]及相应冠状动