64层MSCT在小儿支气管异物诊断中应用价值.docVIP

64层MSCT在小儿支气管异物诊断中应用价值[摘要] 目的 探讨64层螺旋CT（MSCT）三维图像后处理技术在小儿支气管异物诊断中的应用价值。 方法 回顾性分析本院14例支气管异物患儿64层MSCT的影像学资料，所有病例经MSCT横断位扫描，并行多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）、容积重现（VR）和CT仿真内镜（CTVE）三维图像后处理。 结果 14例支气管异物患儿，异物为米粒4例，花生衣1例，开心果2例，瓜子仁2例，果冻2例，葡萄干1例，不明异物2例。异物发生部位在右主支气管开口处5例，右主支气管5例，右下支气管1例，左主支气管3例。64层MSCT三维图像后处理技术能够准确地显示异物的位置、形态及大小，有异物所引起的支气管的狭窄和异物阻塞产生的间接征象。 结论 64层MSCT三维图像后处理技术能准确、直观地显示支气管异物，对小儿呼吸道异物的诊断和鉴别诊断具有非常重要的价值。 [关键词] 体层摄影术；MSCT；图像后处理；支气管异物 [中图分类号] R445.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）03（a）-0082-02 支气管异物是小儿最为常见的呼吸道急症之一，及早的诊断和治疗能有效减少并发症，降低死亡率。由于常规X线检查是重叠影像，对于非金属异物，难以显示异物所在的位置，同时由于分辨率较低，对肺透亮度改变不敏感，当支气管异物引起的间接征象不明显时，常常会产生漏诊[1]。随着多层螺旋CT（MSCT）广泛应用于临床，MSCT三维图像后处理技术已经日益成为诊断小儿支气管异物的快速、准确、无创的重要手段。本文主要探讨64层MSCT横断位扫描及多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）、容积重现（VR）及仿真内镜（CTVE）等图像后处理技术在小儿支气管异物诊断中的应用价值。 1 资料与方法 1.1 一般资料 回顾性分析本院2010年8月～2012年10月支气管异物患儿14例，年龄12个月～8岁，平均年龄3.8岁，其中，男8例，女6例。14例患儿均有较为明确的异物吸入史，时间为1 h～1周，其中呛咳、呼吸困难13例，听诊异常8例，伴有发热3例，轻度嘴唇发绀2例。所有患儿均经纤维支气管镜检查明确诊断。 1.2 检查方法 设备采用PHILIPS Brilliance 64层螺旋CT，患儿取仰卧位，双手置于头顶，扫描从声门至膈顶，一次性扫描完成。对于不合作小儿行水合氯醛口服或灌肠，于患儿睡眠后检查。扫描参数：层厚5 mm，层距5 mm，电压120 kV，电流90 mA，螺距pitch = 1。先对原始数据行1 mm重建，调整窗宽、窗位，在横断位上初步观察支气管有无狭窄，腔内有无异物及异物的位置，以及肺内有无并发症；然后在后处理工作站进行 MPR、CPR、CTVE，重点观察支气管树，以多轴位、多角度重建显示异物的位置、形态及大小。 2 结果 纤维支气管镜镜检取物结果显示：14例患儿中，支气管异物为米粒4例，花生衣1例，开心果2例，瓜子仁2例，果冻2例，葡萄干1例，不明异物2例。 14例患儿MSCT均准确显示了支气管异物及所在的位置，右主支气管开口处5例，右主支气管5例，右下支气管1例，左主支气管3例。8例支气管异物在MPR、CPR得到直观的显示，表现为圆形、类圆形或不规则形高密度影，边界清晰（如图1①、②、③）；小的异物附着在支气管管壁上，较大异物可导致气道中断。9例质地较硬的异物在VR显示较为直观，并可立体显示异物与支气管的解剖关系（如图1④）。CTVE显示管腔狭窄或闭塞，而远段可显示通畅（如图1⑤）。调整窗宽、窗位观察肺窗及纵隔窗变化，可显示气道完全或部分阻塞，其内异物表现为支气管腔内圆形、椭圆形及不规则形异常密度影，其长轴多与气道走行一致；并可见支气管阻塞的间接征象：其中5例有不同程度的炎性改变，4例可见阻塞性肺气肿征象，2例可见阻塞性肺不张，3例肺组织无明显变化。 ①、②MPR分别为肺窗、纵隔窗显示右支气管开口处一椭圆形异物（米粒）；③CPR显示右支气管开口处一椭圆形异物（米粒）；④VR显示右支气管开口管腔中断（花生衣）；⑤CTVE显示右支气管开口处一椭圆形异物（米粒） 3 讨论 3.1 支气管异物病因及临床特点 小儿气管、支气管异物为外界物质误入气管、支气管内所致，小儿耳鼻喉科最常见危重急症之一，常发生于5岁以下儿童[2-3]。因小儿喉反射不健全，咀嚼功能未完善，易将异物呛入气管而引起咳嗽、发热、气喘、窒息及呼吸困难等症状，严重者危及生命。所以对怀疑有支气管异物的患儿需要快速、无创、准确的诊断，对患儿的治疗及预后都有非常重要的意义。支气管异物的发生部位与空气动力学原理、支气管树的解剖特征等有关，由于右主支气管