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637例尿液有形成分检测结果研究【摘要】 目的：探讨Sysmex UF-100i全自动尿沉渣分析仪（以下简称UF-100i）对尿液白细胞（WBC）、红细胞（RBC）和管型（CAST）等主要有形成分检测与传统显微镜检测的可比性。方法：分别采用UF-100i尿沉渣分析仪和显微镜镜检对637例门诊及住院患者的尿液标本进行检测，将结果进行对比分析。结果：UF-100i检测尿液有形成分阳性率分别为白细胞23.39%（149/637）、红细胞24.80%（158/637）、上皮细胞22.29%（142/637）、管型16.80%（107/637）；显微镜检出阳性率分别为白细胞17.58%（112/637）、红细胞16.80%（107/637）、上皮细胞21.51%（137/637）、管型3.61%（23/637）。结论：UF-100i检测尿白细胞、红细胞和管型有较高的假阳性，不能完全取代显微镜检查，两种方法联合应用，可以提高检测结果的准确度。 【关键词】 全自动尿沉渣分析仪； 尿沉渣镜检； 有形成分 为了适应尿沉渣分析标准化的要求，全自动尿沉渣分析仪在临床检验中的应用越来越广泛，极大提高了工作效率，减轻了检验人员工作负荷。但是UF-100i在检测尿红细胞和白细胞时，尿液中的草酸钙结晶、酵母菌、细菌等对红细胞检测结果的干扰比较大，而扁平上皮细胞、小圆上皮细胞、滴虫等会对白细胞检测产生干扰。为了观察仪器法的可靠程度特做了对比试验，现报告如下。 1 材料与方法 1.1 标本来源 随机收集2011年3月-5月本院门诊及住院患者清洁中段尿637份。 1.2 仪器与试剂 UF-100i型全自动尿沉渣分析仪、配套试剂及质控物（日本Sysmex公司），OLYMPUS显微镜，低速水平式离心机，一次性洁净尿杯，塑料试管等。 1.3 方法 用一次性尿杯随机收集门诊及住院患者清洁中段尿637份，每份充分混匀后分成两管各10 ml，一管用于UF-100i分析，严格按照UF-100i操作方法进行尿液分析，每天用Sysmex公司提供的尿沉渣质控品监控；另一管用于镜检，1500 r/min离心5 min，去上清液留沉渣0.2 ml，取0.02 ml置于载玻片上，用18 mm×18 mm盖玻片覆盖后镜检[1]。所有标本均在取样后2 h内完成检测。 3 讨论 全自动尿沉渣分析仪UF-100i应用了流式细胞和电阻抗分析原理[3]，尿液中细胞等经荧光色素菲啶（phenantridine）与羧花氰（carbocyanine）染色后，在鞘流液作用下单个、快速通过氩激光检测区，当仪器捕获了荧光强度（Fl）、前向荧光脉冲宽度（Flw）、前向散射光强度（Fsc）、前向散射光脉冲宽度（Fscw）、电阻抗信号后，综合识别和计算得到了相应细胞的大小、长度、体积和染色质长度等资料，并做出红细胞、白细胞、细菌、管型等的散点图及定量报告。 本文研究显示，以显微镜检测为金标准，对UF-100i检测结果分析，40例白细胞假阳性样本，经镜检确认27例由鳞状上皮细胞引起，7例由小圆上皮细胞引起，4例有非晶形结晶引起，2例为不明杂质。小圆上皮细胞与白细胞相似，影响了白细胞的检测，尤其是孕妇尿液，存在大量表层鳞状上皮细胞、移形上皮细胞等大细胞，具有较强的前向散光强度和荧光强度特性，分布在高的荧光脉冲宽度区域和低于管型的散射光脉冲宽度区域，仪器可能将这类上皮细胞误认为白细胞，从而造成白细胞计数假性增高。 影响红细胞检测准确性的因素中，细菌居首位[4]，其次为结晶、类酵母菌、精子等。本文中53例红细胞假阳性标本，经镜检确认21例由大量细菌引起，19例是由草酸钙结晶引起，10例由酵母菌引起，另有3例为精子干扰引起。草酸钙结晶、类酵母菌由于和红细胞具有相似的形状和荧光强度，在散射图上两者交叉分布，而被仪器误认为是红细胞；尿液中的细菌数量超出仪器测定范围，会导致红细胞计数可信度降低，细菌可对红细胞数量的测定产生一定程度的干扰，使结果产生假性升高。 有文献报道，尿液有形成分中管型的假阳性率最高，这与本文的研究一致[5]。管型假阳性主要由黏液丝、上皮细胞、类柱体、磷酸铵镁结晶引起，这些物质具有一定的长条形状，易被仪器误认为管型。当黏液丝上附着大量细菌和细胞时，经过荧光染色发出较强的荧光强度和前向散射光脉冲宽度而被仪器误认为病理管型。另外妊娠妇女尿液中极易出现假管型，且数值较高。 综上所述，全自动尿沉渣分析仪虽然具有操作规范化、检测自动化、速度快、重复性好等诸多优点，但由于尿液成分复杂，干扰因素较多，以致结果有较多的假阳性。临床实验室使用的全自动尿沉渣分析仪属于筛选仪器，不能够完全替代显微镜镜检。在实际工作中，遇到仪器报警或提示异常信息，操作人员均应做显微