61例儿童支原体肺炎临床研究.docVIP

61例儿童支原体肺炎临床研究【摘要】目的探讨儿童支原体肺炎的临床表现、诊治方法和治疗效果。方法回顾性分析我院2012年1月——2012年12月收治的61例支原体肺炎患儿的临床资料。结果经过2-4周治疗后，61例患儿中治愈42例（68.85%），显效15例（24.59%），好转4例（8.20%），总有效率为93.75%。结论采用MP-IgM抗体测定等方法及时对儿童支原体肺炎确诊，采用红霉素和阿奇霉素序贯治疗，可以取得满意的治疗效果。 【关键词】儿童；支原体肺炎；临床分析 支原体肺炎（MPP）是由肺炎支原体引起的呼吸道感染疾病。本病好发于儿童，占儿童肺炎的10%-20%，流行时高达30%[1]。近年来，儿童支原体肺炎的发病率呈上升趋势，发病年龄有减小趋势。该病全年均可发生，多发于秋冬季，常呈现小范围的流行，危重者会导致患儿死亡，严重影响儿童的身心健康，越来越受临床医生的关注。2012年1月——2012年12月，我院共收治了61例支原体肺炎患儿，回顾性分析其临床资料，旨在提高儿童支原体肺炎的临床诊治。 1资料与方法 1.1一般资料2012年1月——2012年12月，我院收治并确诊的支原体肺炎患儿61例。其中，男34例，女27例；年龄6个月-13岁，平均年龄（6.2±1.7）岁，其中1周2例。肺部体征：61例患儿中45例（73.77%）呼吸音粗糙，其中32例（52.46%）伴有湿罗音，7例（11.48%）伴有哮鸣音，4例（6.56%）同时伴有湿罗音和哮鸣音。大部分患儿精神状态不佳，食欲不振，部分出现恶心、呕吐及腹泻等症状。 1.3诊断本组患儿均符合《诸福棠实用儿科学》对支气管肺炎的诊断标准[2]。 1.4实验室检查所有患儿MP-IgM抗体测定均呈现阳性。血常规检查：42例（68.85%）白细胞正常，总数为4-10×109/L；13例（21.31%）白细胞10×109/L；6例（9.84%）白细胞4×109/L。16例（26.23%）C反应蛋白增高；10例（16.39%）心肌酶异常。 1.5胸部X线片胸部X线片显示，所有患儿肺部均有影像学改变，且病变分布多为单侧。本组患儿X线主要表现为由大叶性肺炎引起的大片状阴影16例（26.23%）；支气管肺炎引起的斑片状阴影24例（39.34%）；双肺纹理增多、增粗、紊乱，呈网状结构31例（50.82%）；间质性肺炎7例，其中伴胸腔积液1例。 1.6治疗方法本组所有患者在确诊前均采用青霉素或头孢类抗生素治疗，确诊后给予红霉素（20mg/kg/d）静脉滴注，连用7d后改用阿奇霉素（10mg/kg/d）静脉滴注，3d为一个疗程，一疗程后停药4d。待病情好转，一般1-2个疗程后改为口服阿奇霉素（10mg/kg/d），服药3d停4d，总疗程2-4周。病情严重患儿联用肾上腺皮质激素治疗，同时，给予止咳化痰、解热平喘、雾化吸入营养心肌等对症治疗，合并细菌感染联合头孢类抗生素。 1.7疗效评价根据患儿的临床症状和实验室检查评价疗效，评价标准如下：治愈，治疗后患儿的临床症状全部消失，实验室检查均显示正常；显效，治疗后患儿的病情明显缓解，但部分症状尚未完全消失；好转，治疗后病情部分缓解，但不明显；无效，治疗后患儿病情无缓解或者加重。总有效率=（治愈+显效）/总人数×100%。 2结果 经过2-4周治疗后，61例患儿中治愈42例（68.85%），显效15例（24.59%），好转4例（8.20%），总有效率为93.75%。 3讨论 肺炎支原体作为一种常见的儿童呼吸道感染病原体，其大小介于细菌和病毒之间，是目前已知的可以独立生存的最小病原微生物，通过黏附在呼吸道表面引发呼吸道感染，其传播途径主要是呼吸道飞沫传播[3]。由于肺炎支原体没有细胞壁，青霉素类作用于细胞壁的抗菌药物对其无效，而对四环素类、氨基糖苷类、喹诺酮类以及大环内酯类等作用于蛋白质合成的抗生素较为敏感，及时对儿童支原体肺炎进行确诊十分重要，不仅可以指导医生正确用药，也有利于患儿的早日康复。 目前，临床主要是通过临床表现、实验室检查和胸部X摄片来诊断支原体肺炎，其主要诊断依据为血清MP-IgM抗体测定。MP在患儿发病前就已经在体内潜伏，当患儿有临床表现就医时MP-IgM抗体含量已经很高。MPP患儿的临床表现主要为持续性咳嗽与发热，部分患儿会出现其他器官的并发症，其机制目前尚不清楚。一种理论认为是肺炎支原体直接侵袭造成的伤害，另一种观点认为MP抗原与人的心、脑、肺等器官有部分共同抗原，导致MP感染后产生自身抗体，形成的免疫复合物会造成自身免疫性损伤[4]。 由于肺炎支原体没有细胞壁，青霉素类作用于细胞壁的抗菌药物对其无效，对四环素类、氨基糖苷类、喹诺酮类以及大环内酯类等作用于