60例长程大剂量糖皮质激素副作用防治研究.docVIP

60例长程大剂量糖皮质激素副作用防治研究【中图分类号】R745.1【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）11-0282-01 糖皮质激素（glucocorticoids）的作用广泛而复杂，长程大剂量糖皮质激素常应用于自身免疫性疾病、肾病综合征、血液病等领域，因其免疫抑制作用的快速效应而成为一些治疗方案的首选，而长程大剂量运用引起的不良反应可累及消化、心血管、内分泌等多个系统，导致严重的不良后果。因此，副作用的防治尤为重要。笔者从2005年至2011年期间进行了系统观察及院外随访60例，给予针对性治疗，无严重不良后果发生，效果满意，现整理总结分析如下： 1临床资料 60例均为采用长程糖皮质激素治疗方案住院病人及出院后院外随访者，男36例，女24例，年龄最小者13岁，年龄最大者62岁。给药剂量为甲强龙1mg/kg.d，一日一次，8周至17周后逐步减量至正常需要量4-8mg/d，总疗程1-2年。 2.1治疗前预防措施：详细询问病史，严格掌握如严重精神病及癫痫、活动性消化性溃疡、新近胃肠吻合术后、创伤修复期、骨折、角膜溃疡、肾上腺皮质功能亢进症、严重高血压、糠尿病及抗菌药物不能控制的感染等禁忌症，病情危急的适应症，虽有禁忌症存在仍不得不用时，症状控制后应尽早停药或减量；测定肝肾功能，了解血K+浓度，了解心肺功能，做到尽早预防。 2.2治疗过程中的防治措施 2.2.1消化系统并发症的预防：因可刺激胃酸、胃蛋白酶的分泌并抑制胃粘液分泌，应尽早使用抑酸药及氢氧化铝凝胶等防止胃粘膜病变及急性消化道出血。 2.2.2注意诱发或加重感染的防治：充分了解病人体内潜在病灶，对有结核的患者应合用抗结核药；对常易诱发的皮肤感染、泌尿系感染应早用抗生素，保持局部清洁，多饮水，保持足够的尿量；对好发于头面部、颈部、上胸部的感染皮疹，应及时清除脓点，定时创面清洗消毒。 2.2.3医源性肾上腺皮质功能亢进的防治：由于过量激素引起脂质代谢和水盐代谢紊乱，表现为柯兴氏综合症、高血压、糖尿病、低血钾等，应采用低盐、低糖、高蛋白饮食及加用氯化钾等措施，必要时加用抗高血压药、抗糖尿病药；满月脸、水牛背症状，可采取局部按摩，热疗等方法，增加局部脂肪组织的分解；由于四肢皮肤变薄，极易导致皮肤真皮层断裂而形成皮肤紫纹，应避免运动部位如肩关节、上臂、胸腰背部、腹部、双下肢的过度牵拉，减少皮肤损伤。 2.2.4心血管系统并发症的预防：长期应用，由于水钠潴留及血脂升高，可引起高血压及动脉粥样硬化，应根据血脂及血压检查情况，予以抗高血压药及调血脂、抑制血小板聚积等对症支持处理。 2.2.5骨质疏松、骨量丢失的防治：糖波质激素促进蛋白质分解、抑制其合成及增加钙、磷的排泄，各年龄段患者均可引起骨量丢失、骨质疏松，严重者自发性骨折、股骨头缺血性坏死、椎体压缩，预防骨质疏松，尤其对青少年、老人至关重要，激素应用早期即应常规补充钙剂及维生素D，病程中应根据骨密度检测情况加用骨肽片、阿伦磷酸盐、降钙素等刺激骨生长因子、抑制破骨细胞对骨的吸收，从而防止骨量丢失，同时避免外伤及过度负重，以免自发性骨折。 2.3减量停药过程中的防治措施：加强营养，避免负氮平衡的发生；缓慢减量，减量及停药时应警惕肾上腺皮质功能不全的发生及用药反跳现象，必要时予以ACTH治疗。 3讨论 适用于长程糖皮质激素治疗方案疾病如严重感染或炎症、自身免疫性疾病等，其预后无疑都是较差的，但这类疾病的病情恶化大多源于严重的并发症及药物不良反应，在精心治疗原发病的同时，重视不良反应的后果，积极控制诱发感染、降低肾上腺皮质功能亢进副反应、预防心血管及消化系统并发症、降低骨质疏松发生率、降低肝肾功能负荷、避免严重负氮平衡，重视医源性肾上腺皮质功能不全及用药反跳现象，是保证原发病治疗疗效、避免副作用危及患者生命及导致伤残的关键因素。临床医师应对此高度重视。 1