中药联合卡马西平治疗带状疱疹后遗神经痛20例.docVIP

中药联合卡马西平治疗带状疱疹后遗神经痛20例摘要：目的：探讨中药与卡马西平联合治疗带状疱疹后遗神经痛的临床效果。方法：将2005年元月至2010年元月治疗带状疱疹后遗神经痛病人20例病历资料的治疗措施进行总结，结果：20例患者均给予中药与卡马西平联合治疗的方法，显效10例，有效6例，有效率80%。讨论：对于带状疱疹后遗神经痛的治疗，在药物治疗的基础上，加强综合性心理治疗十分重要。首先应消除各种不良刺激因素，改善精神状态和不良的生活、工作环境，保持良好的心理，增强自身免疫功能，早防、早治，并持之以恒，则疗效较好。 关键词：神经痛；带状疱疹；联合治疗；卡马西平；中药 【中图分类号】R752.13【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2012）11-0286-01 带状疱疹后遗神经痛，是指由水痘-带状疱疹病毒感染后导致的相应节段神经系统损伤，功能异常引出的疼痛，指皮肤从溃疡形成，渗出，结痂3个月后依然存在才疼痛。此时，一般疱疹都以消失，部分患者会有色素沉着或者疤痕增生，多出现持续的灼痛，刺痛或带有撕裂样，压榨样疼痛，病情严重的患者甚至连宽松的衣服都拒绝穿。 1临床资料 1.1一般资料：2005年元月至2010年元月我门诊收治带状疱疹后遗神经痛病人20例，年龄在18-79岁之间，平均46岁，其中45-75岁发病率最高。年龄超过65岁以上的老年人患带状疱疹后遗神经痛的几率大大增加，达50%以上。顽固的疼痛严重影响着患者的生活质量但是对于此类几疾患的治疗效果却一直不尽如人意。年幼时患过水痘的人群，成年后这种病毒一直潜伏在人体相应阶段的背根神经节中，一旦机体过度劳累，免疫力低下，带状疱疹就会发作，多数患者都能痊愈。但是，随着年龄的增加，尤其是超过65岁以上的患者，本身神经系统有一定的退变，如果免疫力低下，或者没有得到有效及时的治疗，则遗留后遗痛几率会大大增加。此外，导致带状疱疹后遗神经痛的风险因素还包括肿瘤，淋巴细胞增生障碍，糖尿病，免疫抑制药物的应用等。 1.2临床表现：带状疱疹后遗神经痛的难治性还在于其临床表现多变，不尽相同。因此，要区别对待，才能进行针对性，个体化的治疗。有的患者疼痛的原因在于受损害的神经过度兴奋，临床表现为疼痛过敏，轻微的抚摸就可以导致剧烈的疼痛。而有的患者则是因为神经凋亡，表现为感觉缺失或者减退，常常伴随难以忍受的麻木感。有的病因为复合情况，则表现多变，甚至随季节，身体状况而改变。顽固性带状疱疹后遗神经痛可以严重降低患者的生活质量，如肢体活动范围降低，睡眠时间减少，睡眠质量下降等，长此以往，还可以导致精神疲惫，恍惚，对治疗失望，对生活失去信心，甚至产生焦虑，抑郁等不同程度的情感障碍。长期的疼痛还会影响患者的内分泌，心血管，免疫系统，导致多个系统的功能紊乱。 2方法 ①卡马西平开始一次0.1g，一日2次，第二日后每隔一日增加0.1-0.2g，直到疼痛缓解，维持量每日0.4-0.8g，分次服用，最高量每日不超过1.2g。②阿昔洛韦0.2g，每日三次口服。③天麻10g，川芎10g，当归10g，生地10g，白芷10g，防风10g，羌活10g，桃仁10g，红花6g，细辛5g，独活10g，升麻10g，水煎200ml，每日2次温服。 3结果 卡马西平的药理作用表现为抗惊厥抗癫痫，抗神经性疼痛、抗狂躁-抑郁症、改善某些精神疾病的症状、抗中枢性尿崩症，产生这些作用的机制可能分别在于：①使用-依赖性阻滞各种可兴奋细胞膜的Na+通道，故能明显抑制异常高频放电的发生和扩散。②抑制T-型钙通道。③增强中枢的去甲肾上腺素能神经的活性。④促进抗利尿激素（ADH）分泌或提高效应器对ADH的敏感性。中草药功能：疏风活血、养血、通洛止痛。主治淤血阻洛、血虚失养引起的偏头痛、紧张性头痛、神经性头痛等。显效10例，有效6例，有效率80%。 4讨论 带状疱疹后遗神经痛持续时间不一，短则一年，长者甚至数十年，因此，带状疱疹后遗神经痛成为最难治疗的疾病之一。卡马西平在人体内吸收缓慢、不规则。服药后12小时内达平均血浆浓度，口服400mg后，平均峰值血浆浓度约为4.5ug/ml，在1-2周内达稳态血浆浓度，生物利用度在58-85%之间。迅速分布至全身组织，血浆蛋白结合率约76%。主要在肝脏代谢，可诱导肝药酶活性，加速自身代谢。代谢产物10、11-环氧化卡马西平的药理活性与原形药相似，其在血浆和脑内的浓度可达原形药的50%。单次给药时T为25-65小时，儿童明显缩短。长期服用诱发自身代谢，T降为10-20小时。主要以无活性代谢物形式分别经尿和粪便排出72%和8%。现代医学研究表明中药有效成分含人参甙、皂甙、糖、蛋白质、脂肪、氨基酸、钙、铁、维生素B1、β-谷甾醇、生物碱、胡萝卜烃类、